AVERTショック：外傷性ショックの早期蘇生におけるアルギニンバソプレシン (AVERTShock)

外傷は依然として米国の 40 歳未満の死亡原因の第 1 位であり、多くの患者が受傷後最初の数時間以内に失血により死亡しています。 過去 20 年間、輸液と血液製剤による蘇生がゴールド スタンダードであり続けていますが、大量の蘇生は治癒しない可能性があり、凝固障害、急性肺損傷、腹部コンパートメント症候群などの重篤な合併症の発症に関連しています。 大規模な蘇生はまた、血管運動神経緊張を維持するために必要な神経内分泌環境を大きく変化させ、これらの重傷を負った患者は、難治性の低血圧、多臓器不全、そして最終的には死の状態に進行する可能性があります。 蘇生中に血管作動性ホルモンを含めることは、後期ショックで見られる深刻な低血圧を潜在的に防ぎ、積極的な量と血液製剤の蘇生の必要性を制限し、蘇生に関連する合併症の発生を減らすことができます. そのため、出血性ショックにおける神経内分泌不全を標的とする新しい蘇生戦略を評価する緊急の必要性が存在します。 特に、ホルモンのアルギニンバソプレシン（AVP）は、蘇生中の有用な補助剤となる可能性があります。 下垂体後葉から分泌されるバソプレシンは、出血性ショック時に血管運動の緊張を維持するために不可欠であり、低レベルはカテコールアミン耐性低血圧および重度の静脈拡張の発症に関連しています。 最初の蘇生中に 5 単位以上の血液製剤を必要とする外傷患者は、バソプレシン不全を発症するリスクがあり、昇圧剤のサポートが必要であり、多くの場合、より長い ICU 滞在を必要とします。 バソプレシンは、心停止、敗血症性ショック、および心肺血管拡張性ショック後の昇圧剤として、適応外で広く使用されています。 中心的な仮説は、出血性ショックを呈する外傷患者はバソプレシン欠乏症のリスクがあり、早期のバソプレシン補給が有益であるというものです. この研究では、外傷性ショックの蘇生中にバソプレシンを早期に使用することで、輸血が少なくなり、クリスタロイド蘇生の必要性が減少し、蘇生関連合併症の発生率が低下するかどうかを調査します。