AVERT Shock: Arginin Vasopressin under den tidlige genoplivning af traumatisk shock (AVERTShock)

Traumer er fortsat den største dødsårsag for personer under 40 år i USA, hvor en stor procentdel af patienterne dør af blodtab inden for de første timer efter skaden. Selvom genoplivning med intravenøse væsker og blodprodukter er forblevet guldstandarden i løbet af de sidste tyve år, er kraftig volumen genoplivning muligvis ikke helbredende og har været forbundet med udviklingen af ​​alvorlige komplikationer, herunder koagulopati, akut lungeskade og abdominalt kompartmentsyndrom. Massiv genoplivning ændrer også dybtgående det neuroendokrine miljø, der er nødvendigt for at opretholde vasomotorisk tonus, og disse alvorligt skadede patienter kan udvikle sig til en tilstand af genstridig hypotension, multiorgansvigt og i sidste ende død. Inklusionen af ​​vasoaktive hormoner under genoplivning kan potentielt forhindre den dybe hypotension, der ses i chok på sent stadium, begrænse behovet for aggressiv genoplivning af volumen og blodprodukt og mindske forekomsten af ​​genoplivningsrelaterede komplikationer. Som sådan er der et presserende behov for at evaluere nye genoplivningsstrategier, der retter sig mod neuroendokrine mangler ved hæmoragisk shock. Især hormonet arginin vasopressin (AVP) kan vise sig at være et nyttigt supplement under genoplivning. Vasopressin, som udskilles af den bageste hypofyse, er afgørende for at opretholde vasomotorisk tonus under hæmoragisk shock, og lave niveauer er forbundet med udviklingen af ​​katekolamin-resistent hypotension og dyb venodilation. Traumepatienter, som kræver mere end 5 enheder blodprodukter under deres første genoplivning, er i risiko for at udvikle vasopressin-insufficiens, behov for vasopressorstøtte og kræver ofte længere intensivophold. Vasopressin har nydt udbredt off-label anvendelse som vasopressor ved hjertestop, septisk shock og post-kardiopulmonært vasodilatatorisk shock. Den centrale hypotese er, at traumepatienter, der er til stede i hæmoragisk shock, er i risiko for vasopressinmangel og vil have gavn af tidlig vasopressintilskud. Denne undersøgelse vil undersøge, om tidlig brug af vasopressin under genoplivning af traumatisk shock resulterer i færre blodtransfusioner, et reduceret behov for krystalloid genoplivning og en lavere forekomst af genoplivningsrelaterede komplikationer.