Choque AVERT: arginina vasopresina durante la reanimación temprana del choque traumático (AVERTShock)

El trauma sigue siendo la principal causa de muerte para las personas menores de 40 años en los Estados Unidos, con un gran porcentaje de pacientes que mueren por pérdida de sangre dentro de las primeras horas posteriores a la lesión. Aunque la reanimación con fluidos intravenosos y hemoderivados se ha mantenido como el estándar de oro durante los últimos veinte años, la reanimación vigorosa con volumen puede no ser curativa y se ha asociado con el desarrollo de complicaciones graves que incluyen coagulopatía, lesión pulmonar aguda y síndrome compartimental abdominal. La reanimación masiva también altera profundamente el medio neuroendocrino necesario para mantener el tono vasomotor y estos pacientes gravemente lesionados pueden progresar a un estado de hipotensión recalcitrante, insuficiencia multiorgánica y, en última instancia, la muerte. La inclusión de hormonas vasoactivas durante la reanimación podría potencialmente prevenir la hipotensión profunda que se observa en el estado de shock avanzado, limitar la necesidad de una reanimación intensiva con volumen y hemoderivados, y disminuir la incidencia de complicaciones asociadas a la reanimación. Como tal, existe una necesidad urgente de evaluar nuevas estrategias de reanimación que aborden las deficiencias neuroendocrinas en el shock hemorrágico. La hormona arginina vasopresina (AVP), en particular, puede resultar un complemento útil durante la reanimación. Secretada por la pituitaria posterior, la vasopresina es esencial para mantener el tono vasomotor durante el shock hemorrágico y los niveles bajos se asocian con el desarrollo de hipotensión resistente a las catecolaminas y venodilatación profunda. Los pacientes traumatizados que requieren más de 5 unidades de hemoderivados durante su reanimación inicial corren el riesgo de desarrollar una insuficiencia de vasopresina, la necesidad de apoyo con vasopresores y, a menudo, requieren estadías más prolongadas en la UCI. La vasopresina ha disfrutado de un uso generalizado fuera de etiqueta como vasopresor en el paro cardíaco, el shock séptico y el shock vasodilatador poscardiopulmonar. La hipótesis central es que los pacientes traumatizados que presentan shock hemorrágico tienen riesgo de deficiencia de vasopresina y se beneficiarían de la suplementación temprana con vasopresina. Este estudio investigará si el uso temprano de vasopresina durante la reanimación del shock traumático da como resultado menos transfusiones de sangre, una menor necesidad de reanimación con cristaloides y una menor incidencia de complicaciones relacionadas con la reanimación.