Choc AVERT : arginine vasopressine pendant la réanimation précoce d'un choc traumatique (AVERTShock)

Les traumatismes restent la principale cause de décès chez les moins de 40 ans aux États-Unis, un pourcentage élevé de patients mourant d'une perte de sang dans les premières heures suivant la blessure. Bien que la réanimation avec des fluides intraveineux et des produits sanguins soit restée la référence au cours des vingt dernières années, la réanimation volémique vigoureuse peut ne pas être curative et a été associée au développement de complications graves, notamment la coagulopathie, les lésions pulmonaires aiguës et le syndrome du compartiment abdominal. La réanimation massive modifie également profondément le milieu neuroendocrinien nécessaire au maintien du tonus vasomoteur et ces patients gravement blessés peuvent évoluer vers un état d'hypotension récalcitrante, de défaillance multiviscérale et finalement de mort. L'inclusion d'hormones vasoactives pendant la réanimation pourrait potentiellement prévenir l'hypotension profonde observée au stade avancé du choc, limiter le besoin d'une réanimation agressive du volume et des produits sanguins et diminuer l'incidence des complications associées à la réanimation. En tant que tel, il existe un besoin urgent d'évaluer de nouvelles stratégies de réanimation qui ciblent les déficiences neuroendocriniennes dans le choc hémorragique. L'hormone arginine vasopressine (AVP), en particulier, peut s'avérer un complément utile lors de la réanimation. Sécrétée par l'hypophyse postérieure, la vasopressine est essentielle au maintien du tonus vasomoteur pendant le choc hémorragique et de faibles niveaux sont associés au développement d'une hypotension résistante aux catécholamines et d'une vénodilatation profonde. Les patients traumatisés qui ont besoin de plus de 5 unités de produits sanguins lors de leur réanimation initiale risquent de développer une insuffisance en vasopressine, d'avoir besoin d'un soutien vasopresseur et nécessitent souvent des séjours plus longs en USI. La vasopressine a été largement utilisée hors indication comme vasopresseur dans les cas d'arrêt cardiaque, de choc septique et de choc vasodilatateur post-cardio-pulmonaire. L'hypothèse centrale est que les patients traumatisés qui présentent un choc hémorragique sont à risque de déficit en vasopressine et bénéficieraient d'une supplémentation précoce en vasopressine. Cette étude examinera si l'utilisation précoce de la vasopressine lors de la réanimation d'un choc traumatique entraîne moins de transfusions sanguines, une diminution du besoin de réanimation cristalloïde et une incidence plus faible de complications liées à la réanimation.