AVERT-sjokk: Arginin Vasopressin under tidlig gjenopplivning av traumatisk sjokk (AVERTShock)

Traumer er fortsatt den ledende dødsårsaken for de under 40 år i USA, med en stor prosentandel av pasienter som dør av blodtap i løpet av de første timene etter skaden. Selv om gjenoppliving med intravenøse væsker og blodprodukter har forblitt gullstandarden de siste tjue årene, kan det hende at kraftig volumgjenoppliving ikke er helbredende og har vært assosiert med utvikling av alvorlige komplikasjoner inkludert koagulopati, akutt lungeskade og abdominalt kompartmentsyndrom. Massiv gjenoppliving endrer også dyptgående det nevroendokrine miljøet som er nødvendig for å opprettholde vasomotorisk tonus, og disse alvorlig skadde pasientene kan utvikle seg til en tilstand av gjenstridig hypotensjon, multiorgansvikt og til slutt død. Inkludering av vasoaktive hormoner under gjenopplivning kan potensielt forhindre den dype hypotensjonen som sees ved sene sjokk, begrense behovet for aggressiv gjenoppliving av volum og blodprodukt, og redusere forekomsten av gjenopplivingsassosierte komplikasjoner. Som sådan eksisterer det et presserende behov for å evaluere nye gjenopplivningsstrategier som retter seg mot nevroendokrine mangler ved hemorragisk sjokk. Spesielt hormonet arginin vasopressin (AVP) kan vise seg å være et nyttig tillegg under gjenopplivning. Utskilles av den bakre hypofysen, er vasopressin avgjørende for å opprettholde vasomotorisk tonus under hemorragisk sjokk, og lave nivåer er assosiert med utvikling av katekolamin-resistent hypotensjon og dyp venodilatasjon. Traumepasienter som trenger mer enn 5 enheter blodprodukter under den første gjenopplivingen, er i fare for å utvikle vasopressinmangel, behov for vasopressorstøtte, og krever ofte lengre intensivopphold. Vasopressin har hatt utbredt off-label bruk som vasopressor ved hjertestans, septisk sjokk og post-kardiopulmonalt vasodilatatorisk sjokk. Den sentrale hypotesen er at traumepasienter som har hemorragisk sjokk er i fare for vasopressinmangel og vil ha nytte av tidlig vasopressintilskudd. Denne studien vil undersøke om tidlig bruk av vasopressin under gjenopplivning av traumatisk sjokk resulterer i færre blodtransfusjoner, et redusert behov for krystalloid gjenoppliving og en lavere forekomst av gjenopplivningsrelaterte komplikasjoner.