AVERT Shokki: arginiinivasopressiini traumaattisen shokin varhaisen elvyttämisen aikana (AVERTShock)

Trauma on edelleen johtava alle 40-vuotiaiden kuolinsyy Yhdysvalloissa, ja suuri osa potilaista kuolee verenhukkaan ensimmäisten vamman jälkeisten tuntien aikana. Vaikka elvytys suonensisäisillä nesteillä ja verivalmisteilla on pysynyt kulta-standardina viimeisten 20 vuoden ajan, voimakas elvytys ei välttämättä ole parantavaa, ja se on liitetty vakavien komplikaatioiden, kuten koagulopatian, akuutin keuhkovaurion ja vatsan oireyhtymän, kehittymiseen. Massiivinen elvytys muuttaa myös perusteellisesti neuroendokriinista ympäristöä, jota tarvitaan vasomotorisen sävyn ylläpitämiseen, ja nämä vakavasti loukkaantuneet potilaat voivat edetä vastahakoiseen hypotension tilaan, monen elimen vajaatoimintaan ja lopulta kuolemaan. Vasoaktiivisten hormonien sisällyttäminen elvytysvaiheeseen voi mahdollisesti estää syvän hypotension, joka havaitaan myöhäisen vaiheen shokissa, rajoittaa aggressiivisen volyymi- ja verivalmisteelvytyksen tarvetta ja vähentää elvytykseen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuutta. Sellaisenaan on olemassa kiireellinen tarve arvioida uusia elvytysstrategioita, jotka kohdistuvat neuroendokriinisiin puutteisiin hemorragisessa shokissa. Erityisesti hormoni arginiinivasopressiini (AVP) voi osoittautua hyödylliseksi lisäaineeksi elvytysvaiheessa. Aivolisäkkeen takaosan erittämä vasopressiini on välttämätön vasomotorisen sävyn ylläpitämiseksi hemorragisen sokin aikana, ja alhaiset tasot liittyvät katekoliamiiniresistentin hypotension kehittymiseen ja syvään venodilataatioon. Traumapotilailla, jotka tarvitsevat yli 5 yksikköä verivalmisteita alkuelvytyksen aikana, on riski saada vasopressiinin vajaatoiminta, tarve saada vasopressoritukea ja he tarvitsevat usein pidempiä tehohoitojaksoja. Vasopressiinillä on ollut laajaa off-label-käyttöä vasopressorina sydämenpysähdyksen, septisen sokin ja post-kardiopulmonaarisen verisuonia laajentavan shokin yhteydessä. Keskeinen hypoteesi on, että traumapotilailla, joilla on verenvuotoinen shokki, on vasopressiinin puutosriski ja he hyötyisivät varhaisesta vasopressiinilisästä. Tässä tutkimuksessa selvitetään, johtaako vasopressiinin varhainen käyttö traumaattisen shokin elvyttämisen aikana vähemmän verensiirtoihin, vähentyykö kristalloidielvytyksen tarve ja alenee elvyttämiseen liittyvien komplikaatioiden ilmaantuvuus.