AVERT Shock: аргинин-вазопрессин во время ранней реанимации при травматическом шоке (AVERTShock)

Травма остается основной причиной смерти среди лиц моложе 40 лет в Соединенных Штатах, при этом большой процент пациентов умирает от кровопотери в первые часы после травмы. Хотя реанимация с внутривенными жидкостями и препаратами крови остается золотым стандартом в течение последних двадцати лет, интенсивная реанимация не может быть излечивающей и связана с развитием серьезных осложнений, включая коагулопатию, острое повреждение легких и абдоминальный компартмент-синдром. Массивная реанимация также глубоко изменяет нейроэндокринную среду, необходимую для поддержания вазомоторного тонуса, и у этих пациентов с тяжелыми травмами может развиться состояние стойкой гипотензии, полиорганная недостаточность и, в конечном итоге, смерть. Включение вазоактивных гормонов во время реанимации потенциально может предотвратить глубокую гипотензию, наблюдаемую при поздней стадии шока, ограничить потребность в агрессивной реанимации объемом и продуктами крови и снизить частоту осложнений, связанных с реанимацией. Таким образом, существует острая необходимость в оценке новых стратегий реанимации, нацеленных на нейроэндокринную недостаточность при геморрагическом шоке. Гормон аргинин-вазопрессин (АВП), в частности, может оказаться полезным вспомогательным средством во время реанимации. Секретируемый задней долей гипофиза вазопрессин необходим для поддержания вазомоторного тонуса во время геморрагического шока, а низкие уровни связаны с развитием резистентной к катехоламинам гипотензии и выраженной венодилятации. Пациенты с травмами, которым требуется более 5 единиц препаратов крови во время их начальной реанимации, подвержены риску развития вазопрессиновой недостаточности, потребности в вазопрессорной поддержке и часто требуют более длительного пребывания в отделении интенсивной терапии. Вазопрессин широко используется не по прямому назначению в качестве вазопрессора при остановке сердца, септическом шоке и посткардиопульмональном вазодилататорном шоке. Центральная гипотеза состоит в том, что пациенты с травмами, у которых развился геморрагический шок, подвержены риску дефицита вазопрессина, и им будет полезно раннее введение вазопрессина. В этом исследовании будет изучено, приводит ли раннее использование вазопрессина во время реанимации травматического шока к меньшему количеству переливаний крови, снижению потребности в реанимации кристаллоидами и снижению частоты осложнений, связанных с реанимацией.