AVERT-Schock: Arginin-Vasopressin während der frühen Wiederbelebung eines traumatischen Schocks (AVERTShock)

Trauma bleibt die häufigste Todesursache für Personen unter 40 Jahren in den Vereinigten Staaten, wobei ein großer Prozentsatz der Patienten innerhalb der ersten Stunden nach der Verletzung an Blutverlust stirbt. Obwohl die Reanimation mit intravenösen Flüssigkeiten und Blutprodukten in den letzten zwanzig Jahren der Goldstandard geblieben ist, ist eine energische Volumenreanimation möglicherweise nicht kurativ und wurde mit der Entwicklung schwerwiegender Komplikationen wie Koagulopathie, akuter Lungenverletzung und abdominalem Kompartmentsyndrom in Verbindung gebracht. Eine massive Wiederbelebung verändert auch das neuroendokrine Milieu, das zur Aufrechterhaltung des vasomotorischen Tonus erforderlich ist, grundlegend, und diese schwer verletzten Patienten können in einen Zustand widerspenstiger Hypotonie, Multiorganversagen und schließlich zum Tod fortschreiten. Die Einbeziehung vasoaktiver Hormone während der Reanimation könnte möglicherweise die starke Hypotonie verhindern, die im Spätstadium des Schocks auftritt, die Notwendigkeit einer aggressiven Volumen- und Blutprodukt-Reanimation begrenzen und die Häufigkeit von reanimationsassoziierten Komplikationen verringern. Daher besteht ein dringender Bedarf, neue Reanimationsstrategien zu evaluieren, die auf neuroendokrine Mängel bei hämorrhagischem Schock abzielen. Insbesondere das Hormon Arginin-Vasopressin (AVP) kann sich bei der Wiederbelebung als sinnvolle Ergänzung erweisen. Vasopressin wird von der hinteren Hypophyse ausgeschieden und ist für die Aufrechterhaltung des vasomotorischen Tonus während eines hämorrhagischen Schocks unerlässlich, und niedrige Konzentrationen sind mit der Entwicklung einer katecholaminresistenten Hypotonie und einer starken Venenerweiterung verbunden. Traumapatienten, die während ihrer ersten Wiederbelebung mehr als 5 Einheiten Blutprodukte benötigen, sind gefährdet, eine Vasopressin-Insuffizienz zu entwickeln, eine Unterstützung durch Vasopressoren zu benötigen, und benötigen häufig längere Aufenthalte auf der Intensivstation. Vasopressin erfreut sich einer weit verbreiteten off-label-Anwendung als Vasopressor bei Herzstillstand, septischem Schock und postkardiopulmonalem vasodilatatorischem Schock. Die zentrale Hypothese ist, dass Traumapatienten mit hämorrhagischem Schock einem Risiko für einen Vasopressinmangel ausgesetzt sind und von einer frühen Vasopressin-Supplementierung profitieren würden. Diese Studie wird untersuchen, ob die frühzeitige Anwendung von Vasopressin während der Wiederbelebung eines traumatischen Schocks zu weniger Bluttransfusionen, einem geringeren Bedarf an Kristalloid-Wiederbelebung und einem geringeren Auftreten von Komplikationen im Zusammenhang mit der Wiederbelebung führt.