主要な肺切除後の術後罹患率および死亡率の低減におけるグルコン酸クロルヘキシジンによる中咽頭および鼻咽頭除染 (CHLORHEX)

術中および術後管理の改善にもかかわらず、大規模な肺手術は、重大な死亡率を伴う高い罹患率を維持し続けています。 術後合併症の中で、呼吸不全（院内肺炎、ARDS）は、現在、最も頻繁かつ深刻であり、主要な肺切除後の病院死亡の主な原因となっています。 これらの合併症の大部分は感染性であることが知られており、院内感染と見なす必要があります。 これらの合併症は、入院期間、抗生物質、および罹患率の点で、実質的な病院費用の劇的な増加をもたらします。 これらの合併症の現在の管理は、抗生物質、酸素供給、および理学療法にかかっています。 重症例では、25% 近くの症例で換気補助 (侵襲的または非侵襲的) が正当化されます。

最近のデータは、近位気道のコロニー形成がこれらの呼吸不全の病因における重要な最初のステップである可能性があることを示唆しています。 以前の研究では、細菌のコロニー形成が肺がん患者の 21 ～ 40% で頻繁に起こることが長い間実証されてきました。 これらのコロニー形成は、これらの術後呼吸不全の主要な素因として作用する可能性があります。 遠位気道と肺実質は手術の瞬間に細菌がないため、呼吸器合併症は上部気道消化管に属する潜在的な微生物による汚染の結果であるはずです。 したがって、手術前および手術後の最初の数日間に口腔咽頭および鼻咽頭腔の除染を行うと、これらの合併症の予防に有益な利点が得られる可能性があります。 この除染は、集中治療室、心臓手術、食道手術の重症患者に有効であることが実証されています。 グルコン酸クロルヘキシジンによる中咽頭および鼻咽頭の除染は、術後の世界的な院内感染および呼吸器感染の発生率を大幅に低下させました。 今日まで、主要な肺切除におけるこの除染プロトコルの有効性に関するデータは入手できません。