Décontamination oropharyngée et nasopharyngée avec du gluconate de chlorhexidine dans la réduction de la morbidité et de la mortalité postopératoires après des résections pulmonaires majeures (CHLORHEX)

Malgré l'amélioration de la prise en charge per et postopératoire, la chirurgie pulmonaire majeure continue d'entraîner une morbidité élevée avec une mortalité importante. Parmi les complications postopératoires, les insuffisances respiratoires (pneumopathies nosocomiales, SDRA) sont actuellement les plus fréquentes et les plus graves, ainsi que la première cause de décès hospitalier, après des résections pulmonaires importantes. La grande majorité de ces complications sont notoirement infectieuses et doivent être considérées comme des infections nosocomiales. Ces complications entraînent une augmentation spectaculaire des coûts hospitaliers substantiels en termes de durée d'hospitalisation, d'antibiotiques et de morbidité. La prise en charge actuelle de ces complications repose sur les antibiotiques, l'apport d'oxygène et la kinésithérapie. Dans les cas graves, une assistance ventilatoire (invasive ou non invasive) est justifiée dans près de 25 % des cas.

Des données récentes suggèrent que les colonisations des voies respiratoires proximales pourraient être une première étape essentielle dans la pathogenèse de ces insuffisances respiratoires. Des travaux antérieurs ont depuis longtemps démontré que la colonisation bactérienne était fréquente entre 21 et 40 % chez les patients atteints de cancer du poumon. Ces colonisations pourraient constituer un facteur prédisposant majeur à ces insuffisances respiratoires postopératoires. Les voies respiratoires distales et le parenchyme pulmonaire étant exempts de bactéries au moment de l'intervention, les complications respiratoires doivent résulter d'une contamination par d'éventuels micro-organismes appartenant aux voies aéro-digestives supérieures. Par conséquent, la décontamination des cavités oropharyngée et nasopharyngée avant et pendant les premiers jours postopératoires pourrait avoir un avantage bénéfique dans la prévention de ces complications. Cette décontamination s'est avérée efficace chez les patients gravement malades en unité de soins intensifs, en chirurgie cardiaque et en chirurgie oesophagienne. La décontamination de l'oropharynx et du nasopharynx avec du gluconate de chlorhexidine a considérablement réduit le taux d'infections nosocomiales globales postopératoires et d'infections respiratoires. A ce jour, les données sur l'efficacité de ce protocole de décontamination dans les résections pulmonaires majeures ne sont pas disponibles.