Orofaryngeální a nasofaryngeální dekontaminace chlorhexidin glukonátem ke snížení pooperační morbidity a mortality po velkých plicních resekcích (CHLORHEX)

Navzdory zlepšení per a pooperačního managementu se velká plicní chirurgie nadále vyznačuje vysokou morbiditou s významnou mortalitou. Z pooperačních komplikací jsou v současnosti nejčastější a nejzávažnější respirační selhání (nozokomiální pneumonie, ARDS) a také primární příčina úmrtí v nemocnici po velkých plicních resekcích. Velká většina těchto komplikací je notoricky infekční a měla by být považována za nemocniční infekce. Tyto komplikace mají za následek dramatický nárůst podstatných nákladů nemocnice z hlediska délky hospitalizace, antibiotik a nemocnosti. Současná léčba těchto komplikací stojí na antibiotikách, přísunu kyslíku a fyzioterapii. V těžkých případech je ventilační podpora (invazivní nebo neinvazivní) oprávněná v téměř 25 % případů.

Nedávné údaje naznačují, že kolonizace proximálních dýchacích cest by mohla být zásadním prvním krokem v patogenezi těchto respiračních selhání. Předchozí práce dlouhodobě prokázaly, že bakteriální kolonizace byla častá mezi 21 až 40 % u pacientů s rakovinou plic. Tyto kolonizace by mohly působit jako hlavní predisponující faktor k těmto pooperačním respiračním selháním. Vzhledem k tomu, že distální dýchací cesty a plicní parenchym jsou v okamžiku operace prosté bakterií, respirační komplikace by měly být důsledkem kontaminace potenciálními mikroorganismy patřícími do horního aerodigestivního traktu. V důsledku toho by dekontaminace orofaryngeálních a nosohltanových dutin před a během prvních dnů po operaci mohla mít prospěšnou výhodu v prevenci těchto komplikací. Tato dekontaminace byla prokázána jako účinná u kriticky nemocných pacientů na jednotce intenzivní péče, v kardiochirurgii a v chirurgii jícnu. Dekontaminace orofaryngu a nosohltanu chlorhexidin glukonátem významně snížila počet pooperačních globálních nemocničních infekcí a respiračních infekcí. Dosud nejsou k dispozici údaje o účinnosti tohoto dekontaminačního protokolu u velkých plicních resekcí.