Orofaryngeale en nasofaryngeale decontaminatie met chloorhexidinegluconaat ter vermindering van de postoperatieve morbiditeit en mortaliteit na grote longresecties (CHLORHEX)

Ondanks verbetering van de per- en postoperatieve behandeling, blijven grote longoperaties een hoge morbiditeit met een significante mortaliteit met zich meebrengen. Van de postoperatieve complicaties zijn respiratoire insufficiëntie (nosocomiale pneumonie, ARDS) momenteel de meest voorkomende en ernstige, en tevens de belangrijkste doodsoorzaak in het ziekenhuis, na grote longresecties. De overgrote meerderheid van deze complicaties zijn notoir infectieus en moeten worden beschouwd als in het ziekenhuis opgelopen infecties. Deze complicaties resulteren in een dramatische toename van substantiële ziekenhuiskosten in termen van opnameduur, antibiotica en morbiditeit. De huidige behandeling van deze complicaties berust op antibiotica, zuurstoftoevoer en fysiotherapie. In ernstige gevallen is een beademingsondersteuning (invasief of niet-invasief) in bijna 25% van de gevallen gerechtvaardigd.

Recente gegevens hebben gesuggereerd dat kolonisatie van de proximale luchtwegen een essentiële eerste stap zou kunnen zijn in de pathogenese van deze respiratoire insufficiëntie. Eerder werk heeft lang aangetoond dat bacteriële kolonisatie tussen 21 en 40% frequent voorkwam bij longkankerpatiënten. Deze kolonisaties zouden kunnen fungeren als een belangrijke predisponerende factor voor deze postoperatieve respiratoire insufficiëntie. Omdat de distale luchtwegen en het longparenchym vrij zijn van bacteriën op het moment van de operatie, zouden ademhalingscomplicaties het gevolg moeten zijn van besmetting door potentiële micro-organismen die behoren tot het bovenste deel van het spijsverteringskanaal. Decontaminatie van de orofaryngeale en nasofaryngeale holtes voor en tijdens de eerste dagen na de operatie zou daarom een ​​gunstig voordeel kunnen hebben bij het voorkomen van deze complicaties. Deze ontsmetting is effectief gebleken bij ernstig zieke patiënten op de intensive care, bij hartchirurgie en bij slokdarmchirurgie. Ontsmetting van orofarynx en nasopharynx met chloorhexidinegluconaat heeft ook het aantal postoperatieve wereldwijde ziekenhuisinfecties en luchtweginfecties aanzienlijk verminderd. Tot op heden zijn er geen gegevens beschikbaar over de werkzaamheid van dit decontaminatieprotocol bij grote longresecties.