Oropharyngeale und nasopharyngeale Dekontamination mit Chlorhexidingluconat zur Reduktion der postoperativen Morbidität und Mortalität nach großen Lungenresektionen (CHLORHEX)

Trotz Verbesserung des pro- und postoperativen Managements führen große Lungenoperationen weiterhin zu einer hohen Morbidität mit einer signifikanten Mortalität. Unter den postoperativen Komplikationen sind respiratorische Insuffizienzen (nosokomiale Pneumonie, ARDS) derzeit die häufigsten und schwerwiegendsten sowie die Haupttodesursache im Krankenhaus nach großen Lungenresektionen. Die überwiegende Mehrheit dieser Komplikationen ist notorisch infektiös und sollte als im Krankenhaus erworbene Infektionen betrachtet werden. Diese Komplikationen führen zu einem dramatischen Anstieg erheblicher Krankenhauskosten in Bezug auf Krankenhausaufenthaltsdauer, Antibiotika und Morbidität. Die derzeitige Behandlung dieser Komplikationen stützt sich auf Antibiotika, Sauerstoffversorgung und Physiotherapie. In schweren Fällen ist eine Beatmungsunterstützung (invasiv oder nicht-invasiv) in fast 25 % der Fälle gerechtfertigt.

Jüngste Daten deuten darauf hin, dass Kolonisationen der proximalen Atemwege ein wesentlicher erster Schritt in der Pathogenese dieser respiratorischen Insuffizienzen sein könnten. Frühere Arbeiten haben lange gezeigt, dass die bakterielle Besiedelung bei Lungenkrebspatienten zwischen 21 und 40 % häufig war. Diese Kolonisationen könnten als wichtiger prädisponierender Faktor für diese postoperativen respiratorischen Insuffizienzen wirken. Da die distalen Atemwege und das Lungenparenchym zum Zeitpunkt der Operation frei von Bakterien sind, sollten respiratorische Komplikationen das Ergebnis einer Kontamination durch potenzielle Mikroorganismen sein, die dem oberen Aerodigestivtrakt angehören. Folglich könnte eine Dekontamination des Oropharynx- und Nasopharynxraums vor und in den ersten Tagen nach der Operation einen positiven Vorteil bei der Prävention dieser Komplikationen haben. Diese Dekontamination hat sich bei kritisch kranken Patienten auf der Intensivstation, in der Herzchirurgie und in der Speiseröhrenchirurgie als wirksam erwiesen. Die Dekontamination von Oropharynx und Nasopharynx mit Chlorhexidingluconat hat die Rate postoperativer globaler Krankenhausinfektionen und Atemwegsinfektionen signifikant reduziert. Bisher liegen keine Daten zur Wirksamkeit dieses Dekontaminationsprotokolls bei größeren Lungenresektionen vor.