Decontaminazione orofaringea e rinofaringea con clorexidina gluconato nella riduzione della morbilità e mortalità postoperatoria dopo resezioni polmonari maggiori (CHLORHEX)

Nonostante il miglioramento della gestione per e postoperatoria, la chirurgia polmonare maggiore continua a presentare un'elevata morbilità con una significativa mortalità. Tra le complicanze postoperatorie, le insufficienza respiratoria (polmonite nosocomiale, ARDS) sono attualmente le più frequenti e gravi, oltre ad essere la prima causa di morte ospedaliera, dopo resezioni polmonari maggiori. La stragrande maggioranza di queste complicanze è notoriamente infettiva e dovrebbe essere considerata come un'infezione acquisita in ospedale. Queste complicanze si traducono in un drammatico aumento dei costi ospedalieri sostanziali in termini di durata della degenza ospedaliera, antibiotici e morbilità. L'attuale gestione di queste complicanze si basa su antibiotici, apporto di ossigeno e fisioterapia. Nei casi più gravi, un supporto ventilatorio (invasivo o non invasivo) è giustificato in quasi il 25% dei casi.

Dati recenti hanno suggerito che le colonizzazioni delle vie aeree prossimali potrebbero essere un primo passo essenziale nella patogenesi di queste insufficienza respiratoria. Lavori precedenti hanno da tempo dimostrato che la colonizzazione batterica era frequente tra il 21 e il 40% nei pazienti con cancro ai polmoni. Queste colonizzazioni potrebbero agire come un importante fattore predisponente a queste insufficienza respiratoria postoperatoria. Poiché le vie aeree distali e il parenchima polmonare sono esenti da batteri al momento dell'intervento, le complicanze respiratorie dovrebbero essere il risultato della contaminazione da parte di potenziali microrganismi appartenenti al tratto aereo-digestivo superiore. Di conseguenza, la decontaminazione delle cavità orofaringea e nasofaringea prima e durante i primi giorni dopo l'intervento chirurgico potrebbe avere un vantaggio benefico nella prevenzione di queste complicanze. Questa decontaminazione si è dimostrata efficace nei pazienti critici in unità di terapia intensiva, in cardiochirurgia e in chirurgia esofagea. La decontaminazione dell'orofaringe e del rinofaringe con clorexidina gluconato ha ridotto significativamente il tasso di infezioni nosocomiali postoperatorie globali e anche di infezioni respiratorie. Ad oggi non sono disponibili dati sull'efficacia di questo protocollo di decontaminazione nelle resezioni polmonari maggiori.