Odkażanie jamy ustnej i gardła glukonianem chlorheksydyny w zmniejszaniu chorobowości i śmiertelności pooperacyjnej po dużych resekcjach płuc (CHLORHEX)

Pomimo poprawy postępowania okołooperacyjnego i pooperacyjnego, duże operacje płuc nadal wiążą się z dużą chorobowością i znaczną śmiertelnością. Wśród powikłań pooperacyjnych niewydolność oddechowa (szpitalne zapalenie płuc, ARDS) jest obecnie najczęstszą i najpoważniejszą przyczyną zgonów szpitalnych po dużych resekcjach płuc. Zdecydowana większość tych powikłań ma charakter infekcyjny i należy je traktować jako zakażenia szpitalne. Powikłania te skutkują dramatycznym wzrostem znacznych kosztów szpitalnych pod względem długości pobytu w szpitalu, antybiotyków i zachorowalności. Obecne leczenie tych powikłań opiera się na antybiotykoterapii, podaży tlenu i fizjoterapii. W ciężkich przypadkach wspomaganie wentylacji (inwazyjne lub nieinwazyjne) jest uzasadnione w blisko 25% przypadków.

Ostatnie dane sugerują, że kolonizacje proksymalnych dróg oddechowych mogą być istotnym pierwszym krokiem w patogenezie tych niewydolności oddechowych. Wcześniejsze prace od dawna wykazały, że kolonizacja bakteryjna była częsta od 21 do 40% u pacjentów z rakiem płuc. Te kolonizacje mogą działać jako główny czynnik predysponujący do tych pooperacyjnych niewydolności oddechowych. Ponieważ dystalne drogi oddechowe i miąższ płucny w momencie zabiegu są wolne od bakterii, powikłania oddechowe powinny być wynikiem skażenia potencjalnymi drobnoustrojami należącymi do górnego odcinka przewodu pokarmowego. W związku z tym odkażanie jamy ustno-gardłowej i nosowo-gardłowej przed operacją i w pierwszych dniach po operacji może mieć korzystną przewagę w zapobieganiu tym powikłaniom. Ta dekontaminacja okazała się skuteczna u krytycznie chorych pacjentów na oddziałach intensywnej terapii, kardiochirurgii i chirurgii przełyku. Dekontaminacja części ustnej gardła i nosogardzieli za pomocą glukonianu chlorheksydyny znacznie zmniejszyła częstość pooperacyjnych globalnych zakażeń szpitalnych oraz zakaźnych dróg oddechowych. Do tej pory nie są dostępne dane dotyczące skuteczności tego protokołu odkażania w dużych resekcjach płuc.