Descontaminação orofaríngea e nasofaríngea com gluconato de clorexidina na redução da morbidade e mortalidade pós-operatória após grandes ressecções pulmonares (CHLORHEX)

Apesar da melhora do manejo per e pós-operatório, a cirurgia pulmonar de grande porte continua apresentando alta morbidade com mortalidade significativa. Dentre as complicações pós-operatórias, as insuficiências respiratórias (pneumonia nosocomial, SDRA) são atualmente as mais frequentes e graves, além de serem a principal causa de morte hospitalar, após grandes ressecções pulmonares. A grande maioria dessas complicações são notoriamente infecciosas e devem ser consideradas como infecções hospitalares. Essas complicações resultam em um aumento dramático dos custos hospitalares substanciais em termos de tempo de internação, antibióticos e morbidade. O manejo atual dessas complicações baseia-se em antibióticos, suprimento de oxigênio e fisioterapia. Em casos graves, um suporte ventilatório (invasivo ou não invasivo) justifica-se em cerca de 25% dos casos.

Dados recentes sugerem que a colonização das vias aéreas proximais pode ser um primeiro passo essencial na patogênese dessas insuficiências respiratórias. Trabalhos anteriores há muito demonstraram que a colonização bacteriana era frequente entre 21 a 40% em pacientes com câncer de pulmão. Essas colonizações poderiam atuar como um importante fator predisponente para essas falhas respiratórias pós-operatórias. Como as vias aéreas distais e o parênquima pulmonar estão livres de bactérias no momento da cirurgia, as complicações respiratórias devem ser decorrentes da contaminação por microrganismos potenciais pertencentes ao trato aerodigestivo superior. Consequentemente, a descontaminação das cavidades orofaríngea e nasofaríngea antes e durante os primeiros dias após a cirurgia pode ter uma vantagem benéfica na prevenção dessas complicações. Essa descontaminação demonstrou ser eficaz em pacientes críticos em unidade de terapia intensiva, em cirurgia cardíaca e em cirurgia esofágica. A descontaminação da orofaringe e nasofaringe com Gluconato de Clorexidina reduziu significativamente a taxa de infecções pós-operatórias globais adquiridas no hospital e também infecciosas respiratórias. Até o momento, dados sobre a eficácia desse protocolo de descontaminação em grandes ressecções pulmonares não estão disponíveis.