Деконтаминация ротоглотки и носоглотки хлоргексидина глюконатом в снижении послеоперационной заболеваемости и смертности после обширных резекций легкого (CHLORHEX)

Несмотря на улучшение пер- и послеоперационного ведения, обширные операции на легких продолжают проводить с высокой инвалидностью и значительной летальностью. Среди послеоперационных осложнений дыхательная недостаточность (внутрибольничная пневмония, ОРДС) в настоящее время является наиболее частой и тяжелой, а также основной причиной госпитальной летальности после обширных резекций легкого. Подавляющее большинство этих осложнений заведомо заразны и должны рассматриваться как внутрибольничные инфекции. Эти осложнения приводят к резкому увеличению существенных больничных расходов с точки зрения продолжительности пребывания в больнице, антибиотиков и заболеваемости. Текущее лечение этих осложнений основано на антибиотиках, снабжении кислородом и физиотерапии. В тяжелых случаях респираторная поддержка (инвазивная или неинвазивная) оправдана примерно в 25 % случаев.

Недавние данные свидетельствуют о том, что колонизация проксимальных дыхательных путей может быть важным первым шагом в патогенезе этих респираторных нарушений. Предыдущие работы уже давно показали, что бактериальная колонизация у пациентов с раком легкого была частой от 21 до 40%. Эти колонизации могут выступать в качестве основного предрасполагающего фактора к этим послеоперационным нарушениям дыхания. Поскольку дистальные отделы дыхательных путей и легочная паренхима на момент операции свободны от бактерий, респираторные осложнения должны быть результатом контаминации потенциальными микроорганизмами, принадлежащими к верхним отделам пищеварительного тракта. Следовательно, дезактивация рото- и носоглоточной полостей до и в первые дни после операции может иметь положительное значение в профилактике этих осложнений. Было продемонстрировано, что эта дезактивация эффективна у пациентов в критическом состоянии в отделении интенсивной терапии, в кардиохирургии и хирургии пищевода. Дезактивация ротоглотки и носоглотки хлоргексидина глюконатом значительно снизила частоту послеоперационных глобальных внутрибольничных инфекций, а также респираторных инфекций. На сегодняшний день данные об эффективности этого протокола обеззараживания при обширных резекциях легкого отсутствуют.