Descontaminación orofaríngea y nasofaríngea con gluconato de clorhexidina en la reducción de la morbimortalidad postoperatoria tras resecciones pulmonares mayores (CHLORHEX)

A pesar de la mejora del manejo per y postoperatorio, la cirugía pulmonar mayor sigue teniendo una alta morbilidad con una mortalidad importante. Dentro de las complicaciones postoperatorias, las fallas respiratorias (neumonía nosocomial, SDRA) son actualmente las más frecuentes y graves, además de ser la primera causa de muerte hospitalaria, luego de resecciones pulmonares mayores. La gran mayoría de estas complicaciones son notoriamente infecciosas y deben considerarse infecciones adquiridas en el hospital. Estas complicaciones dan como resultado un aumento espectacular de los costes hospitalarios sustanciales en términos de duración de la estancia hospitalaria, antibióticos y morbilidad. El manejo actual de estas complicaciones se basa en antibióticos, suministro de oxígeno y fisioterapia. En caso severo, un soporte ventilatorio (invasivo o no invasivo) está justificado en cerca del 25 % de los casos.

Datos recientes han sugerido que las colonizaciones de las vías respiratorias proximales podrían ser un primer paso esencial en la patogenia de estas insuficiencias respiratorias. Trabajos anteriores han demostrado durante mucho tiempo que la colonización bacteriana era frecuente entre un 21 y un 40 % en pacientes con cáncer de pulmón. Estas colonizaciones podrían actuar como un importante factor predisponente a estas fallas respiratorias postoperatorias. Debido a que las vías aéreas distales y el parénquima pulmonar están libres de bacterias al momento de la cirugía, las complicaciones respiratorias deben ser el resultado de la contaminación por posibles microorganismos pertenecientes al tracto aerodigestivo superior. En consecuencia, la descontaminación de las cavidades orofaríngea y nasofaríngea antes y durante los primeros días posteriores a la cirugía podría tener una ventaja beneficiosa en la prevención de estas complicaciones. Esta descontaminación ha demostrado ser eficaz en pacientes críticos en unidades de cuidados intensivos, en cirugía cardiaca y en cirugía esofágica. La descontaminación de la orofaringe y la nasofaringe con gluconato de clorhexidina ha reducido significativamente la tasa de infecciones postoperatorias globales adquiridas en el hospital y también de infecciones respiratorias. Hasta la fecha no se dispone de datos sobre la eficacia de este protocolo de descontaminación en resecciones pulmonares mayores.