前立腺癌に対するサイバーナイフ放射線手術後の後期直腸損傷の内視鏡的評価

放射線療法は、臨床的に限局した前立腺がんに対する確立された治療法です。 現在の技術には、従来の外部ビーム放射線療法と強度変調放射線療法 (IMRT) が含まれます。 いくつかの均一なフィールドを使用した従来の外部ビーム放射線治療 (2 Gy の割合で 60 ～ 70 Gy) の有効性が文書化されています。 前前立腺特異抗原 (PSA) 時代の前立腺に限定された疾患を持つ患者の 10 年無病生存率は、約 50 ～ 70% でした。 これらのデータの分析により、用量漸増が前立腺癌の局所制御を改善できることが示唆されました。

平均して、前立腺がんの放射線治療を受けることを選択した男性は、治療の副作用に何年も耐えなければなりません。 慢性直腸炎は、骨盤領域への放射線療法 (RT) 後に発生することがあります。 公開されたシリーズによると、限局性前立腺癌の放射線療法後に 5 ～ 20% の頻度で臨床的に発生します。 治療から数か月から数年後（平均8～12か月）に発生し、大部分は放射線療法後2年以内に発生します。 炎症性腸疾患の病歴や慢性抗凝固療法などの患者の特徴は、個々の患者の臨床的に重大な直腸炎のリスクを高める可能性があります。 放射線誘発性直腸障害の患者は、直腸痛、下痢、尿意切迫感、直腸出血、排便回数の増加などの症状を訴えています。 内視鏡による評価では、毛細血管拡張、うっ血した粘膜および潰瘍が示されます。 直腸出血は、従来の分割放射線療法を受けている患者の約 60% に見られる血管新生毛細血管拡張症から発生します。 他の症状は、直腸壁線維症に関連する直腸コンプライアンスの低下から発生する可能性があります。 現在の報告では、これらの症状は、後期胃腸副作用の NCI Common Toxicity Criteria グレードに従って最も頻繁に分類されます。 直腸と膀胱が前立腺に近接しているため、従来の技術を使用すると、処方線量は 65 ～ 70 Gy に制限されます。 直腸を保護する試みがなされましたが、直腸出血の発生率は 70 Gy (20%) を超える線量では許容できませんでした。

直腸炎と直腸出血のリスクは、放射線量と高線量領域の直腸の容積の両方に依存しているように見えました。 したがって、前立腺がん治療の治療比率を最適化する放射線腫瘍医の努力は、前立腺への高線量量を制限する一方で、その量内で線量を増加させることに向けられてきました。 強度変調放射線治療 (IMRT) は、この目標を達成するために広く使用されている技術です。 これは、最適化アルゴリズムに従って各放射フィールド内の放射ビーム強度を変調することによって達成されます。 これにより、急性合併症の明らかな増加を伴わずに、より大きな用量漸増が可能になりましたが、追跡調査が短すぎて、制御率と合併症率を完全に評価できません. IMRT が、局所構造を温存しながら、高い確率で前立腺癌を根絶することを証明する程度の適合性を提供するかどうかは、まだ解決されていません。

臨床的に限局した前立腺癌に対する Cyber​​Knife RadioSurgery 後の後期直腸粘膜損傷。 サイバーナイフ放射線手術後の直腸粘膜損傷の種類、程度、および発生率は、現在のところ不明です。 放射線療法後の臨床直腸炎の重症度は、NCI 共通毒性基準/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC を使用して一般的に文書化されています。 残念なことに、臨床直腸炎は直腸粘膜損傷を検出する感度が低い。 内視鏡検査では、直腸粘膜損傷の程度と発生率を最も正確に推定できます。 ウィーン直腸鏡検査スコア (VRS) は、放射線療法後の直腸粘膜の変化を定量化するために開発されました。 この研究では、Cyber​​Knife 治療による粘膜損傷の内視鏡評価が文書化され、胃腸の副作用および治療計画パラメーターと関連付けられます。