Endoskooppinen arviointi myöhäisen peräsuolen vamman jälkeen eturauhassyövän CyberKnife-radiokirurgian jälkeen

Sädehoito on vakiintunut hoitomuoto kliinisesti paikantuneen eturauhassyövän hoidossa. Nykyisiin tekniikoihin kuuluu perinteinen ulkoinen sädehoito ja intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT). Perinteisen ulkoisen sädehoidon tehokkuus (60-70 Gy 2 Gy:n jakeissa) käyttämällä useita yhtenäisiä kenttiä on dokumentoitu. 10 vuoden taudista vapaa eloonjäämisaste potilailla, joilla oli eturauhasen sairaus rajoittuneena eturauhasspesifiseen antigeeniin (PSA) edeltävällä aikakaudella, oli noin 50-70 %. Näiden tietojen analyysi viittasi siihen, että annoksen nostaminen voisi parantaa eturauhassyövän paikallista hallintaa.

Keskimäärin miesten, jotka päättävät mennä eturauhassyövän sädehoitoon, on elettävä hoidon sivuvaikutuksista useita vuosia. Krooninen proktiitti voi ilmaantua lantion alueen sädehoidon (RT) jälkeen. Julkaistun sarjan mukaan sitä esiintyy kliinisesti paikallisen eturauhassyövän sädehoidon jälkeen 5-20 prosentin esiintymistiheydellä. Se ilmenee kuukausia tai vuosia hoidon jälkeen (keskimäärin 8-12 kuukautta), ja suurin osa siitä on kahden vuoden sisällä sädehoidon jälkeen. Potilaan ominaisuudet, kuten aiempi tulehduksellinen suolistosairaus tai krooninen antikoagulaatiohoito, voivat lisätä yksittäisen potilaan riskiä kliinisesti merkittävään proktiittiin. Säteilyn aiheuttamaa proktopatiaa sairastavat potilaat ovat kuvanneet peräsuolen kipua, ripulia, kiireellisyyttä, peräsuolen verenvuotoa ja lisääntynyttä suolen liikkeitä. Endoskooppinen arviointi osoittaa telangiektasiaa, tukkeutunutta limakalvoa ja haavaumia. Peräsuolen verenvuoto johtuu neovaskulaarisesta telangiektasiasta, jota havaitaan noin 60 %:lla potilaista, jotka saavat tavanomaista fraktioitua sädehoitoa. Muut oireet johtuvat luultavasti peräsuolen seinämän fibroosiin liittyvästä peräsuolen myöntymisestä. Nämä oireet on nykyisissä raporteissa useimmiten luokiteltu NCI Common Toxicity Criteria -luokituksen mukaan myöhäisten maha-suolikanavan sivuvaikutusten osalta. Koska peräsuolen ja virtsarakon läheisyys eturauhaselle, tavanomaisia ​​tekniikoita käyttäen reseptimäärä on rajoitettu 65-70 Gy:ään. Vaikka peräsuolea yritettiin suojella, peräsuolen verenvuodon ilmaantuvuus ei ollut hyväksyttävää yli 70 Gy:n (20 %) annoksilla.

Proktiitin ja peräsuolen verenvuodon riski näytti olevan riippuvainen sekä säteilyannoksesta että peräsuolen tilavuudesta suuren annoksen alueella. Säteilyonkologien pyrkimykset optimoida terapeuttinen suhde eturauhassyövän hoidossa on siksi suunnattu rajoittamaan eturauhasen suuren annoksen määrää samalla kun annosta nostetaan tämän tilavuuden sisällä. Intensiteettimoduloitu sädehoito (IMRT) on laajalti käytetty tekniikka tämän tavoitteen saavuttamiseksi. Se saavutetaan moduloimalla säteilysäteen intensiteettiä kussakin säteilykentässä optimointialgoritmin mukaisesti. Tämä on mahdollistanut suuremman annoksen nostamisen ilman, että akuuttien komplikaatioiden määrä on selvästi lisääntynyt, vaikka seuranta on liian lyhyt hallinnan ja komplikaatioiden täydelliseen arvioimiseen. Vielä ei ole ratkaistu, tarjoaako IMRT sellaisen yhdenmukaisuuden, joka hävittää suurella todennäköisyydellä eturauhassyövän samalla kun säästää paikallisia rakenteita.

Myöhäinen peräsuolen limakalvovamma CyberKnife-radioleikkauksen jälkeen kliinisesti paikallisessa eturauhassyövässä. CyberKnife-sädekirurgian jälkeisen peräsuolen limakalvovaurion tyyppi, laajuus ja ilmaantuvuus eivät ole tällä hetkellä tiedossa. Sädehoidon jälkeisen kliinisen proktiitin vakavuus dokumentoidaan yleisesti käyttämällä NCI:n yleisiä toksisuuskriteerejä/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC:tä. Valitettavasti kliinisellä proktiitilla on alhainen herkkyys peräsuolen limakalvovaurion havaitsemiseksi. Endoskopia antaa tarkimman arvion peräsuolen limakalvovaurion laajuudesta ja esiintyvyydestä. Vienna rectoscopy score (VRS) kehitettiin kvantifioimaan sädehoidon jälkeisiä peräsuolen limakalvomuutoksia. Tässä tutkimuksessa CyberKnife-hoidon limakalvovaurioiden endoskooppinen arviointi dokumentoidaan ja korreloidaan ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksiin ja hoidon suunnitteluparametreihin.