Endoskopowa ocena późnego urazu odbytnicy po radiochirurgii CyberKnife z powodu raka prostaty

Radioterapia jest dobrze znaną metodą leczenia klinicznie zlokalizowanego raka gruczołu krokowego. Obecne techniki obejmują konwencjonalną radioterapię wiązką zewnętrzną i radioterapię z modulacją intensywności (IMRT). Udokumentowano skuteczność konwencjonalnego leczenia wiązką zewnętrzną (60-70 Gy we frakcjach 2 Gy) przy użyciu kilku jednorodnych pól. 10-letni wskaźnik przeżycia wolnego od choroby u pacjentów z chorobą ograniczoną do prostaty w epoce przed wprowadzeniem antygenu swoistego dla prostaty (PSA) wynosił około 50-70%. Analiza tych danych sugeruje, że zwiększanie dawki może poprawić miejscową kontrolę raka prostaty.

Średnio mężczyźni, którzy zdecydują się poddać radioterapii raka prostaty, będą musieli żyć ze skutkami ubocznymi terapii przez wiele lat. Przewlekłe zapalenie odbytnicy może wystąpić po radioterapii (RT) okolicy miednicy. Według opublikowanej serii klinicznie występuje po radioterapii zlokalizowanego raka prostaty z częstością 5-20%. Występuje miesiące lub lata po leczeniu (średnio 8-12 miesięcy), przy czym znaczna większość występuje w ciągu dwóch lat po radioterapii. Cechy pacjenta, takie jak choroba zapalna jelit w wywiadzie lub przewlekła terapia przeciwzakrzepowa, mogą zwiększać indywidualne ryzyko wystąpienia klinicznie istotnego zapalenia odbytnicy. Pacjenci z proktopatią wywołaną promieniowaniem opisywali objawy bólu odbytu, biegunki, parć naglących, krwawienia z odbytu i zwiększonej częstości wypróżnień. Ocena endoskopowa wykazuje teleangiektazje, przekrwienie błony śluzowej i owrzodzenia. Krwawienie z odbytu występuje z teleangiektazji neowaskularnej obserwowanej u około 60% pacjentów otrzymujących konwencjonalną frakcjonowaną radioterapię. Inne objawy prawdopodobnie wynikają ze zmniejszonej podatności odbytnicy związanej ze zwłóknieniem ściany odbytnicy. W bieżących doniesieniach objawy te są najczęściej klasyfikowane zgodnie z oceną NCI Common Toxicity Criteria dla późnych działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego. Ze względu na bliskość odbytnicy i pęcherza moczowego do prostaty, stosując techniki konwencjonalne, zalecana dawka jest ograniczona do 65-70 Gy. Chociaż starano się chronić odbytnicę, częstość występowania krwawień z odbytu była niedopuszczalna przy dawkach większych niż 70 Gy (20%).

Ryzyko zapalenia odbytnicy i krwawienia z odbytu okazało się zależne zarówno od dawki promieniowania, jak i objętości odbytnicy w obszarze o wysokiej dawce. Wysiłki onkologów radioterapii mające na celu optymalizację współczynnika terapeutycznego w leczeniu raka gruczołu krokowego były zatem skierowane na ograniczenie objętości dużych dawek do gruczołu krokowego przy jednoczesnym zwiększeniu dawki w ramach tej objętości. Radioterapia z modulacją intensywności (IMRT) jest szeroko stosowaną technologią do osiągnięcia tego celu. Osiąga się to poprzez modulowanie natężenia wiązki promieniowania w każdym polu promieniowania zgodnie z algorytmem optymalizacji. Pozwoliło to na większą eskalację dawki bez wyraźnego wzrostu ostrych powikłań, chociaż obserwacja jest zbyt krótka, aby w pełni ocenić kontrolę i odsetek powikłań. To, czy IMRT zapewni stopień zgodności, który dowodzi, że z dużym prawdopodobieństwem wyeliminuje raka prostaty, przy jednoczesnym oszczędzeniu lokalnych struktur, jest jak dotąd nierozstrzygnięte.

Późne uszkodzenie błony śluzowej odbytnicy po radiochirurgii CyberKnife w przypadku klinicznie zlokalizowanego raka prostaty. Rodzaj, zakres i częstość występowania uszkodzeń błony śluzowej odbytnicy po radiochirurgii CyberKnife są obecnie nieznane. Nasilenie klinicznego zapalenia odbytnicy po radioterapii jest powszechnie dokumentowane przy użyciu wspólnych kryteriów toksyczności NCI/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Niestety kliniczne zapalenie odbytnicy ma niską czułość w wykrywaniu uszkodzenia błony śluzowej odbytnicy. Endoskopia daje najdokładniejsze oszacowanie zasięgu i częstości występowania uszkodzenia błony śluzowej odbytnicy. Skala rektoskopii wiedeńskiej (VRS) została opracowana w celu ilościowego określenia zmian błony śluzowej odbytnicy po radioterapii. W tym badaniu endoskopowa ocena uszkodzeń błony śluzowej w wyniku leczenia CyberKnife zostanie udokumentowana i skorelowana z działaniami niepożądanymi ze strony przewodu pokarmowego i parametrami planowania leczenia.