Endoskopisk evaluering af sen rektal skade efter CyberKnife radiokirurgi for prostatakræft

Strålebehandling er en veletableret behandlingsform for klinisk lokaliseret prostatacancer. Nuværende teknikker omfatter konventionel ekstern strålebehandling og intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT). Effektiviteten af ​​konventionel ekstern strålebehandling (60-70 Gy i 2 Gy fraktioner) ved brug af flere ensartede felter er blevet dokumenteret. Den 10-årige sygdomsfri overlevelse for patienter med sygdom begrænset til prostata i præ-prostataspecifikt antigen (PSA) æra var ca. 50-70 %. Analyse af disse data antydede, at dosiseskalering kunne forbedre lokal kontrol ved prostatacancer.

I gennemsnit vil mænd, der vælger at gennemgå strålebehandling for prostatacancer, skulle leve med terapiens bivirkninger i mange år. Kronisk proktitis kan forekomme efter strålebehandling (RT) til bækkenregionen. Ifølge en offentliggjort serie opstår det klinisk efter strålebehandling af lokaliseret prostatacancer med en frekvens på 5-20 %. Det opstår måneder til år efter behandling (gennemsnitligt 8-12 måneder) med et stort flertal inden for to år efter strålebehandling. Patientkarakteristika, såsom en historie med inflammatorisk tarmsygdom eller kronisk antikoagulationsbehandling, kan øge en individuel patients risiko for klinisk signifikant proktitis. Patienter med strålingsinduceret proctopati har beskrevet symptomer på rektal smerte, diarré, haster, rektal blødning og øget hyppighed af afføring. Endoskopisk evaluering viser telangiektasi, overbelastet slimhinde og sår. Rektal blødning opstår fra neovaskulær telangiektasi set hos omkring 60 % af patienterne, der får konventionelt fraktioneret strålebehandling. De andre symptomer udvikler sig sandsynligvis fra den nedsatte rektal compliance forbundet med rektalvægfibrose. Disse symptomer er i aktuelle rapporter oftest klassificeret efter NCI Common Toxicity Criteria-graden for sen gastrointestinale bivirkninger. På grund af nærheden af ​​endetarmen og blæren til prostata, ved hjælp af konventionelle teknikker, er den receptpligtige dosis begrænset til 65-70 Gy. Selvom der blev gjort forsøg på at beskytte endetarmen, var forekomsten af ​​rektal blødning uacceptabel ved doser større end 70 Gy (20%).

Risikoen for proctitis og rektal blødning så ud til at være afhængig af både stråledosis og endetarmens volumen i højdosisområdet. Stråleonkologers bestræbelser på at optimere det terapeutiske forhold for prostatacancerbehandling har derfor været rettet mod at begrænse den høje dosisvolumen til prostata, mens dosis eskaleres inden for dette volumen. Intensitetsmoduleret strålebehandling (IMRT) er en meget brugt teknologi til at nå dette mål. Det opnås ved at modulere strålingsstråleintensiteten inden for hvert strålingsfelt i overensstemmelse med en optimeringsalgoritme. Dette har muliggjort en større dosis-eskalering uden tydelig stigning i akutte komplikationer, selvom opfølgningen er for kort til fuldt ud at vurdere kontrol- og komplikationsrater. Hvorvidt IMRT vil give en grad af overensstemmelse, der viser sig at udrydde prostatacancer med stor sandsynlighed, samtidig med at lokale strukturer skånes, er endnu uafklaret.

Sen rektal slimhindeskade efter CyberKnife RadioSurgery for klinisk lokaliseret prostatakræft. Typen, omfanget og forekomsten af ​​endetarmsslimhindeskader efter CyberKnife-strålekirurgi er i øjeblikket ukendt. Sværhedsgraden af ​​klinisk proktitis efter strålebehandling er almindeligvis dokumenteret ved hjælp af NCI Common toxicity criteria/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Desværre har klinisk proctitis en lav følsomhed til at opdage rektal slimhindeskade. Endoskopi giver det mest nøjagtige skøn over omfanget og forekomsten af ​​endetarmsslimhindeskader. Wien rektoskopi-score (VRS) blev udviklet til at kvantificere rektale slimhindeforandringer efter strålebehandling. I denne undersøgelse vil endoskopisk evaluering af slimhindeskader fra CyberKnife-behandling blive dokumenteret og korreleret med gastrointestinale bivirkninger og behandlingsplanlægningsparametre.