Endoskopisk evaluering av sen rektalskade etter CyberKnife radiokirurgi for prostatakreft

Strålebehandling er en veletablert behandlingsmetode for klinisk lokalisert prostatakreft. Nåværende teknikker inkluderer konvensjonell ekstern strålebehandling og intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT). Effektiviteten av konvensjonell ekstern strålebehandling (60-70 Gy i 2 Gy-fraksjoner) ved bruk av flere ensartede felt er dokumentert. 10-års sykdomsfri overlevelse for pasienter med sykdom begrenset til prostata i pre-prostata spesifikt antigen (PSA) æra var omtrent 50-70 %. Analyse av disse dataene antydet at doseeskalering kunne forbedre lokal kontroll ved prostatakreft.

I gjennomsnitt vil menn som velger å gjennomgå strålebehandling for prostatakreft, måtte leve med bivirkningene av behandlingen i mange år. Kronisk proktitt kan oppstå etter strålebehandling (RT) til bekkenregionen. I følge en publisert serie oppstår det klinisk etter strålebehandling av lokalisert prostatakreft med en frekvens på 5-20%. Det oppstår måneder til år etter behandling (gjennomsnittlig 8-12 måneder) med et stort flertall innen to år etter strålebehandling. Pasientkarakteristikker, som en historie med inflammatorisk tarmsykdom eller kronisk antikoagulasjonsterapi, kan øke en individuell pasients risiko for klinisk signifikant proktitt. Pasienter med stråleindusert proktopati har beskrevet symptomer på rektal smerte, diaré, haster, rektal blødning og økt frekvens av tarmbevegelser. Endoskopisk evaluering viser telangiektasi, tett slimhinne og sår. Rektal blødning oppstår fra neovaskulær telangiektasi sett hos omtrent 60 % av pasientene som får konvensjonell fraksjonert strålebehandling. De andre symptomene utvikles sannsynligvis fra redusert rektal compliance assosiert med rektalveggfibrose. Disse symptomene er, i nåværende rapporter, oftest klassifisert i henhold til NCI Common Toxicity Criteria-graden for sen gastrointestinale bivirkninger. På grunn av nærheten av endetarmen og blæren til prostata, ved bruk av konvensjonelle teknikker, er reseptbelagte dose begrenset til 65-70 Gy. Selv om det ble gjort forsøk på å beskytte endetarmen, var forekomsten av rektal blødning uakseptabel ved doser større enn 70 Gy (20%).

Risikoen for proktitt og rektal blødning så ut til å være avhengig av både stråledosen og volumet av endetarmen i høydoseområdet. Stråleonkologenes innsats for å optimalisere det terapeutiske forholdet for behandling av prostatakreft har derfor vært rettet mot å begrense det høye dosevolumet til prostata samtidig som dosen økes innenfor dette volumet. Intensitetsmodulert strålebehandling (IMRT) er en mye brukt teknologi for å nå dette målet. Det oppnås ved å modulere strålingsstråleintensiteten innenfor hvert strålingsfelt i samsvar med en optimaliseringsalgoritme. Dette har tillatt større doseøkning uten tydelig økning i akutte komplikasjoner, selv om oppfølgingen er for kort til å fullt ut vurdere kontroll og komplikasjonsrater. Hvorvidt IMRT vil gi en grad av samsvar som viser seg å utrydde prostatakreft med høy sannsynlighet og samtidig skåne lokale strukturer er foreløpig uavklart.

Sen rektal slimhinneskade etter CyberKnife RadioSurgery for klinisk lokalisert prostatakreft. Type, omfang og forekomst av endetarmsslimhinneskade etter CyberKnife-strålekirurgi er foreløpig ukjent. Alvorlighetsgraden av klinisk proktitt etter strålebehandling er ofte dokumentert ved bruk av NCI Common toxicity criteria/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Dessverre har klinisk proktitt lav følsomhet for å oppdage endetarmsslimhinneskade. Endoskopi gir det mest nøyaktige estimatet av omfanget og forekomsten av endetarmsslimhinneskade. Wien rektoskopi-score (VRS) ble utviklet for å kvantifisere slimhinneforandringer i endetarmen etter strålebehandling. I denne studien vil endoskopisk evaluering av slimhinneskader fra CyberKnife-behandling bli dokumentert og korrelert med gastrointestinale bivirkninger og behandlingsplanleggingsparametere.