Эндоскопическая оценка позднего повреждения прямой кишки после радиохирургии CyberKnife по поводу рака предстательной железы

Лучевая терапия является хорошо зарекомендовавшим себя методом лечения клинически локализованного рака предстательной железы. Современные методы включают обычную дистанционную лучевую терапию и лучевую терапию с модулированной интенсивностью (IMRT). Была задокументирована эффективность обычного лечения внешним лучом (60-70 Гр фракциями по 2 Гр) с использованием нескольких однородных полей. 10-летняя безрецидивная выживаемость для пациентов с заболеванием, ограниченным предстательной железой, в эпоху, предшествующую простатспецифическим антигенам (ПСА), составляла приблизительно 50-70%. Анализ этих данных позволил предположить, что повышение дозы может улучшить местный контроль при раке предстательной железы.

В среднем мужчинам, решившим пройти лучевую терапию по поводу рака предстательной железы, придется жить с побочными эффектами терапии в течение многих лет. Хронический проктит может возникнуть после лучевой терапии (ЛТ) области таза. Согласно опубликованной серии, клинически он возникает после лучевой терапии локализованного рака предстательной железы с частотой 5-20%. Это происходит от месяцев до лет после лечения (в среднем 8-12 месяцев), в подавляющем большинстве случаев в течение двух лет после лучевой терапии. Характеристики пациента, такие как воспалительное заболевание кишечника в анамнезе или хроническая антикоагулянтная терапия, могут увеличить риск развития клинически значимого проктита у отдельного пациента. Пациенты с радиационно-индуцированной проктопатией описывают симптомы ректальной боли, диареи, императивных позывов, ректального кровотечения и учащения дефекации. Эндоскопическая оценка показывает телеангиэктазии, гиперемию слизистой оболочки и язвы. Ректальное кровотечение происходит из-за неоваскулярной телеангиэктазии, наблюдаемой примерно у 60% пациентов, получающих традиционно фракционированную лучевую терапию. Другие симптомы, вероятно, развиваются из-за снижения растяжимости прямой кишки, связанного с фиброзом стенки прямой кишки. Эти симптомы в текущих отчетах чаще всего классифицируются в соответствии с общими критериями токсичности NCI для поздних побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. В связи с близостью прямой кишки и мочевого пузыря к предстательной железе при общепринятых методиках дозу назначения ограничивают 65-70 Гр. Хотя были предприняты попытки защитить прямую кишку, частота ректальных кровотечений была неприемлемой при дозах более 70 Гр (20%).

Риск проктита и ректального кровотечения, по-видимому, зависел как от дозы облучения, так и от объема прямой кишки в области высокой дозы. Таким образом, усилия онкологов-радиологов по оптимизации терапевтического соотношения для лечения рака предстательной железы были направлены на ограничение объема высокой дозы облучения простаты при одновременном увеличении дозы в пределах этого объема. Лучевая терапия с модулированной интенсивностью (IMRT) является широко используемой технологией для достижения этой цели. Это достигается путем модуляции интенсивности пучка излучения в пределах каждого поля излучения в соответствии с алгоритмом оптимизации. Это позволило увеличить дозу без явного увеличения числа острых осложнений, хотя период наблюдения слишком короткий, чтобы в полной мере оценить контроль и частоту осложнений. Пока неясно, обеспечит ли IMRT степень соответствия, позволяющую с высокой вероятностью искоренить рак предстательной железы при сохранении местных структур.

Поздняя травма слизистой оболочки прямой кишки после радиохирургии CyberKnife по поводу клинически локализованного рака предстательной железы. Тип, степень и частота повреждения слизистой оболочки прямой кишки после радиохирургии CyberKnife в настоящее время неизвестны. Тяжесть клинического проктита после лучевой терапии обычно документируется с использованием общих критериев токсичности NCI/Radio Therapy Oncology Group/EORTC. К сожалению, клинический проктит имеет низкую чувствительность для выявления повреждения слизистой оболочки прямой кишки. Эндоскопия дает наиболее точную оценку степени и частоты повреждения слизистой оболочки прямой кишки. Венская ректоскопическая шкала (VRS) была разработана для количественной оценки изменений слизистой оболочки прямой кишки после лучевой терапии. В этом исследовании эндоскопическая оценка повреждения слизистой оболочки при лечении Кибер-ножом будет задокументирована и сопоставлена ​​с побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта и параметрами планирования лечения.