Evaluación endoscópica de la lesión rectal tardía después de la radiocirugía CyberKnife para el cáncer de próstata

La radioterapia es una modalidad de tratamiento bien establecida para el cáncer de próstata clínicamente localizado. Las técnicas actuales incluyen la radioterapia de haz externo convencional y la radioterapia de intensidad modulada (IMRT). Se ha documentado la eficacia del tratamiento de radiación de haz externo convencional (60-70 Gy en fracciones de 2 Gy) utilizando varios campos uniformes. La tasa de supervivencia libre de enfermedad a 10 años para los pacientes con enfermedad limitada a la próstata en la era anterior al antígeno prostático específico (PSA) fue de aproximadamente 50 a 70 %. El análisis de estos datos sugirió que el aumento de la dosis podría mejorar el control local en el cáncer de próstata.

En promedio, los hombres que eligen someterse a tratamientos de radioterapia para el cáncer de próstata tendrán que vivir con los efectos secundarios de la terapia durante muchos años. La proctitis crónica puede ocurrir después de la radioterapia (RT) en la región pélvica. Según una serie publicada, clínicamente ocurre después de la radioterapia del cáncer de próstata localizado con una frecuencia del 5-20%. Ocurre meses o años después del tratamiento (promedio de 8 a 12 meses) con una gran mayoría dentro de los dos años posteriores a la radioterapia. Las características del paciente, como antecedentes de enfermedad inflamatoria intestinal o tratamiento anticoagulante crónico, pueden aumentar el riesgo de proctitis clínicamente significativa de un paciente individual. Los pacientes con proctopatía inducida por radiación han descrito síntomas de dolor rectal, diarrea, urgencia, sangrado rectal y aumento de la frecuencia de las deposiciones. La evaluación endoscópica muestra telangiectasias, mucosa congestionada y úlceras. La hemorragia rectal se produce por la telangiectasia neovascular que se observa en aproximadamente el 60 % de los pacientes que reciben radioterapia fraccionada convencional. Los otros síntomas probablemente se desarrollan a partir de la disminución de la distensibilidad rectal asociada con la fibrosis de la pared rectal. En los informes actuales, estos síntomas se clasifican con mayor frecuencia de acuerdo con el grado de los Criterios de toxicidad comunes del NCI para los efectos secundarios gastrointestinales tardíos. Debido a la proximidad del recto y la vejiga con la próstata, utilizando técnicas convencionales, la dosis de prescripción se limita a 65-70 Gy. Aunque se intentó proteger el recto, la incidencia de rectorragia fue inaceptable con dosis superiores a 70 Gy (20 %).

El riesgo de proctitis y sangrado rectal parecía depender tanto de la dosis de radiación como del volumen del recto en el área de alta dosis. Por lo tanto, los esfuerzos de los oncólogos radioterápicos para optimizar la relación terapéutica para el tratamiento del cáncer de próstata se han dirigido a limitar el volumen de dosis alta a la próstata mientras se aumenta la dosis dentro de ese volumen. La radioterapia de intensidad modulada (IMRT) es una tecnología ampliamente utilizada para lograr este objetivo. Se logra modulando la intensidad del haz de radiación dentro de cada campo de radiación de acuerdo con un algoritmo de optimización. Esto ha permitido una mayor escalada de dosis sin un aumento evidente de las complicaciones agudas, aunque el seguimiento es demasiado corto para evaluar completamente el control y las tasas de complicaciones. Aún no se ha resuelto si la IMRT proporcionará un grado de conformidad que demuestre que erradica el cáncer de próstata con una alta probabilidad mientras se preservan las estructuras locales.

Lesión tardía de la mucosa rectal después de la radiocirugía CyberKnife para el cáncer de próstata clínicamente localizado. Actualmente se desconoce el tipo, la extensión y la incidencia de la lesión de la mucosa rectal después de la radiocirugía CyberKnife. La gravedad de la proctitis clínica después de la radioterapia se documenta comúnmente utilizando los criterios comunes de toxicidad del NCI/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Desafortunadamente, la proctitis clínica tiene una baja sensibilidad para detectar lesiones en la mucosa rectal. La endoscopia proporciona la estimación más precisa de la extensión y la incidencia de la lesión de la mucosa rectal. La puntuación de rectoscopia de Viena (VRS) se desarrolló para cuantificar los cambios en la mucosa rectal después de la radioterapia. En este estudio, la evaluación endoscópica del daño de la mucosa del tratamiento con CyberKnife se documentará y correlacionará con los efectos secundarios gastrointestinales y los parámetros de planificación del tratamiento.