Endoscopische evaluatie van laat rectaal letsel na CyberKnife-radiochirurgie voor prostaatkanker

Radiotherapie is een gevestigde behandelingsmodaliteit voor klinisch gelokaliseerde prostaatkanker. Huidige technieken omvatten conventionele externe bundelradiotherapie en intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT). De werkzaamheid van conventionele externe bestralingsbehandeling (60-70 Gy in fracties van 2 Gy) met behulp van verschillende uniforme velden is gedocumenteerd. Het 10-jaars ziektevrije overlevingspercentage voor patiënten met een ziekte die beperkt was tot de prostaat in het pre-prostaatspecifieke antigeen (PSA)-tijdperk was ongeveer 50-70%. Analyse van deze gegevens suggereerde dat dosisverhoging de lokale controle bij prostaatkanker zou kunnen verbeteren.

Gemiddeld genomen zullen mannen die kiezen voor radiotherapiebehandelingen voor prostaatkanker vele jaren met de bijwerkingen van de therapie moeten leven. Chronische proctitis kan optreden na radiotherapie (RT) in het bekkengebied. Volgens een gepubliceerde serie komt het klinisch voor na bestralingstherapie van gelokaliseerde prostaatkanker met een frequentie van 5-20%. Het treedt maanden tot jaren na de behandeling op (gemiddeld 8-12 maanden), met een grote meerderheid binnen twee jaar na bestralingstherapie. Patiëntkenmerken, zoals een voorgeschiedenis van inflammatoire darmaandoeningen of chronische antistollingstherapie, kunnen het risico van een individuele patiënt op klinisch significante proctitis verhogen. Patiënten met door straling geïnduceerde proctopathie hebben symptomen beschreven van rectale pijn, diarree, aandrang, rectale bloeding en een verhoogde frequentie van stoelgang. Endoscopische evaluatie toont teleangiëctasie, verstopt slijmvlies en zweren. Rectale bloeding treedt op als gevolg van de neovasculaire telangiëctasie die wordt gezien bij ongeveer 60% van de patiënten die conventioneel gefractioneerde bestralingstherapie krijgen. De andere symptomen komen waarschijnlijk voort uit de verminderde rectale compliantie geassocieerd met rectale wandfibrose. Deze symptomen worden in de huidige rapporten meestal geclassificeerd volgens de NCI Common Toxicity Criteria-graad voor late gastro-intestinale bijwerkingen. Vanwege de nabijheid van het rectum en de blaas tot de prostaat, is de voorgeschreven dosis bij gebruik van conventionele technieken beperkt tot 65-70 Gy. Hoewel pogingen werden ondernomen om het rectum te beschermen, was de incidentie van rectale bloedingen onaanvaardbaar bij doses hoger dan 70 Gy (20%).

Het risico op proctitis en rectale bloedingen bleek afhankelijk te zijn van zowel de stralingsdosis als het volume van het rectum in het gebied met de hoge dosis. De inspanningen van bestralingsoncologen om de therapeutische ratio voor de behandeling van prostaatkanker te optimaliseren, waren daarom gericht op het beperken van het hoge dosisvolume tot de prostaat en het verhogen van de dosis binnen dat volume. Intensiteitsgemoduleerde radiotherapie (IMRT) is een veelgebruikte technologie om dit doel te bereiken. Dit wordt bereikt door de stralingsbundelintensiteit binnen elk stralingsveld te moduleren in overeenstemming met een optimaliseringsalgoritme. Dit heeft een grotere dosisescalatie mogelijk gemaakt zonder duidelijke toename van acute complicaties, hoewel de follow-up te kort is om de controle- en complicatiepercentages volledig te beoordelen. Of IMRT een mate van conformiteit zal bieden die prostaatkanker met grote waarschijnlijkheid uitroeit terwijl lokale structuren worden gespaard, is nog niet opgelost.

Late rectale slijmvliesbeschadiging na CyberKnife-radiochirurgie voor klinisch gelokaliseerde prostaatkanker. Het type, de omvang en de incidentie van rectale slijmvliesbeschadiging na CyberKnife-radiochirurgie zijn momenteel niet bekend. De ernst van klinische proctitis na bestralingstherapie wordt gewoonlijk gedocumenteerd met behulp van de NCI Common Toxicity Criteria/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Helaas heeft klinische proctitis een lage gevoeligheid voor het opsporen van rectale mucosale schade. Endoscopie geeft de meest nauwkeurige schatting van de omvang en incidentie van rectale mucosale schade. De Vienna rectoscopiescore (VRS) is ontwikkeld om rectale slijmvliesveranderingen na radiotherapie te kwantificeren. In deze studie zal endoscopische evaluatie van slijmvliesbeschadiging door behandeling met CyberKnife worden gedocumenteerd en gecorreleerd met gastro-intestinale bijwerkingen en behandelplanningsparameters.