Endoskopisk utvärdering av sen rektal skada efter CyberKnife-radiokirurgi för prostatacancer

Strålbehandling är en väletablerad behandlingsmodalitet för kliniskt lokaliserad prostatacancer. Nuvarande tekniker inkluderar konventionell extern strålbehandling och intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT). Effektiviteten av konventionell extern strålbehandling (60-70 Gy i 2 Gy-fraktioner) med flera enhetliga fält har dokumenterats. Den 10-åriga sjukdomsfria överlevnaden för patienter med sjukdom begränsad till prostata i pre-Prostate Specific Antigen (PSA) eran var cirka 50-70%. Analys av dessa data antydde att dosökning kunde förbättra lokal kontroll vid prostatacancer.

I genomsnitt kommer män som väljer att genomgå strålbehandling för prostatacancer att behöva leva med biverkningar av behandlingen i många år. Kronisk proktit kan uppstå efter strålbehandling (RT) till bäckenregionen. Enligt en publicerad serie uppstår det kliniskt efter strålbehandling av lokaliserad prostatacancer med en frekvens av 5-20%. Det inträffar månader till år efter behandling (i genomsnitt 8-12 månader) med en stor majoritet inom två år efter strålbehandling. Patientegenskaper, såsom en historia av inflammatorisk tarmsjukdom eller kronisk antikoagulationsbehandling, kan öka en enskild patients risk för kliniskt signifikant proktit. Patienter med strålningsinducerad proktopati har beskrivit symtom på rektal smärta, diarré, brådska, rektal blödning och ökad frekvens av tarmrörelser. Endoskopisk utvärdering visar telangiektasi, överträngd slemhinna och sår. Rektal blödning uppstår från den neovaskulära telangiektasin som ses hos cirka 60 % av patienterna som får konventionell fraktionerad strålbehandling. De andra symtomen utvecklas troligen från den minskade rektala följsamheten i samband med rektalväggsfibros. Dessa symtom är, i aktuella rapporter, oftast klassificerade enligt NCI Common Toxicity Criteria-graden för sena gastrointestinala biverkningar. På grund av närheten av ändtarmen och urinblåsan till prostatan, med hjälp av konventionella tekniker, är den receptbelagda dosen begränsad till 65-70 Gy. Även om försök gjordes för att skydda ändtarmen, var förekomsten av rektal blödning oacceptabel vid doser större än 70 Gy (20%).

Risken för proktit och rektal blödning verkade bero på både stråldosen och ändtarmens volym i området med hög dos. Strålningsonkologers ansträngningar för att optimera det terapeutiska förhållandet för behandling av prostatacancer har därför inriktats på att begränsa den höga dosvolymen till prostata samtidigt som dosen eskaleras inom den volymen. Intensitetsmodulerad strålbehandling (IMRT) är en mycket använd teknik för att uppnå detta mål. Det åstadkoms genom att modulera strålningsstråleintensiteten inom varje strålningsfält i enlighet med en optimeringsalgoritm. Detta har möjliggjort en större dosökning utan uppenbar ökning av akuta komplikationer, även om uppföljningen är för kort för att fullständigt kunna bedöma kontroll- och komplikationsfrekvensen. Huruvida IMRT kommer att ge en grad av överensstämmelse som visar sig utrota prostatacancer med hög sannolikhet samtidigt som lokala strukturer skonas är ännu olöst.

Sen rektal slemhinneskada efter CyberKnife RadioSurgery för kliniskt lokaliserad prostatacancer. Typen, omfattningen och förekomsten av ändtarmsslemhinneskada efter CyberKnife-radiokirurgi är för närvarande okända. Svårighetsgraden av klinisk proktit efter strålbehandling dokumenteras vanligtvis med hjälp av NCI Common toxicity criteria/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Tyvärr har klinisk proktit låg känslighet för att upptäcka rektal slemhinneskada. Endoskopi ger den mest exakta uppskattningen av omfattningen och förekomsten av rektal slemhinneskada. Wien rektoskopi-poäng (VRS) utvecklades för att kvantifiera rektalslemhinneförändringar efter strålbehandling. I denna studie kommer endoskopisk utvärdering av slemhinneskador från CyberKnife-behandling att dokumenteras och korreleras med gastrointestinala biverkningar och dosplaneringsparametrar.