Avaliação endoscópica de lesão retal tardia após radiocirurgia CyberKnife para câncer de próstata

A radioterapia é uma modalidade de tratamento bem estabelecida para câncer de próstata clinicamente localizado. As técnicas atuais incluem radioterapia de feixe externo convencional e terapia de radiação de intensidade modulada (IMRT). A eficácia do tratamento de radiação de feixe externo convencional (60-70 Gy em frações de 2 Gy) usando vários campos uniformes foi documentada. A taxa de sobrevida livre de doença em 10 anos para pacientes com doença confinada à próstata na era pré-Prostate Specific Antigen (PSA) foi de aproximadamente 50-70%. A análise desses dados sugeriu que o aumento da dose poderia melhorar o controle local do câncer de próstata.

Em média, os homens que optam por se submeter a tratamentos de radioterapia para câncer de próstata terão que conviver com os efeitos colaterais da terapia por muitos anos. Proctite crônica pode ocorrer após radioterapia (RT) na região pélvica. De acordo com uma série publicada, ocorre clinicamente após a radioterapia do câncer de próstata localizado com uma frequência de 5-20%. Ocorre meses a anos após o tratamento (média de 8 a 12 meses), com uma grande maioria dentro de dois anos após a radioterapia. As características do paciente, como história de doença inflamatória intestinal ou terapia anticoagulante crônica, podem aumentar o risco individual de um paciente ter proctite clinicamente significativa. Pacientes com proctopatia induzida por radiação descreveram sintomas de dor retal, diarreia, urgência, sangramento retal e aumento da frequência de evacuações. A avaliação endoscópica mostra telangiectasia, mucosa congesta e úlceras. O sangramento retal ocorre a partir da telangiectasia neovascular observada em cerca de 60% dos pacientes que recebem radioterapia convencionalmente fracionada. Os outros sintomas provavelmente se desenvolvem a partir da diminuição da complacência retal associada à fibrose da parede retal. Esses sintomas são, nos relatórios atuais, mais frequentemente classificados de acordo com o grau dos Critérios Comuns de Toxicidade do NCI para efeitos colaterais gastrointestinais tardios. Devido à proximidade do reto e da bexiga com a próstata, utilizando técnicas convencionais, a dose prescrita é limitada a 65-70 Gy. Embora tenham sido feitas tentativas para proteger o reto, a incidência de sangramento retal foi inaceitável em doses superiores a 70 Gy (20%).

O risco de proctite e sangramento retal parece depender tanto da dose de radiação quanto do volume do reto na área de alta dose. Os esforços dos oncologistas de radiação para otimizar a proporção terapêutica para o tratamento do câncer de próstata têm, portanto, sido direcionados para limitar o volume de alta dose à próstata enquanto aumentam a dose dentro desse volume. A radioterapia de intensidade modulada (IMRT) é uma tecnologia amplamente utilizada para atingir esse objetivo. Isso é realizado pela modulação da intensidade do feixe de radiação dentro de cada campo de radiação de acordo com um algoritmo de otimização. Isso permitiu maior escalonamento de dose sem aumento evidente de complicações agudas, embora o acompanhamento seja muito curto para avaliar totalmente as taxas de controle e complicação. Ainda não está resolvido se a IMRT fornecerá um grau de conformidade que comprovadamente erradica o câncer de próstata com alta probabilidade, poupando as estruturas locais.

Lesão tardia da mucosa retal após radiocirurgia CyberKnife para câncer de próstata clinicamente localizado. O tipo, a extensão e a incidência da lesão da mucosa retal após a radiocirurgia CyberKnife são atualmente desconhecidos. A gravidade da proctite clínica após radioterapia é comumente documentada usando os critérios de toxicidade comuns do NCI/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Infelizmente, a proctite clínica tem baixa sensibilidade para detectar lesão da mucosa retal. A endoscopia fornece a estimativa mais precisa da extensão e incidência da lesão da mucosa retal. O escore de retoscopia de Viena (VRS) foi desenvolvido para quantificar as alterações da mucosa retal após a radioterapia. Neste estudo, a avaliação endoscópica do dano da mucosa do tratamento com CyberKnife será documentada e correlacionada com os efeitos colaterais gastrointestinais e os parâmetros de planejamento do tratamento.