Endoskopische Bewertung der späten rektalen Verletzung nach CyberKnife-Radiochirurgie bei Prostatakrebs

Die Strahlentherapie ist eine gut etablierte Behandlungsmethode für klinisch lokalisierten Prostatakrebs. Zu den aktuellen Techniken gehören die konventionelle externe Strahlentherapie und die intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT). Die Wirksamkeit einer konventionellen externen Bestrahlungsbehandlung (60–70 Gy in 2-Gy-Bruchteilen) unter Verwendung mehrerer gleichförmiger Felder wurde dokumentiert. Die krankheitsfreie 10-Jahres-Überlebensrate für Patienten mit auf die Prostata beschränkter Erkrankung in der Ära vor dem prostataspezifischen Antigen (PSA) betrug etwa 50–70 %. Die Analyse dieser Daten legte nahe, dass eine Dosiseskalation die lokale Kontrolle bei Prostatakrebs verbessern könnte.

Im Durchschnitt müssen Männer, die sich für eine Strahlentherapie bei Prostatakrebs entscheiden, viele Jahre mit den Nebenwirkungen der Therapie leben. Chronische Proktitis kann nach Strahlentherapie (RT) im Beckenbereich auftreten. Laut einer veröffentlichten Serie tritt es klinisch nach Strahlentherapie von lokalisiertem Prostatakrebs mit einer Häufigkeit von 5-20% auf. Sie tritt Monate bis Jahre nach der Behandlung auf (durchschnittlich 8-12 Monate), mit einer großen Mehrheit innerhalb von zwei Jahren nach der Strahlentherapie. Patientenmerkmale, wie z. B. eine Vorgeschichte mit entzündlichen Darmerkrankungen oder eine chronische Antikoagulationstherapie, können das Risiko eines einzelnen Patienten für eine klinisch signifikante Proktitis erhöhen. Patienten mit strahleninduzierter Proktopathie haben Symptome von rektalen Schmerzen, Durchfall, Harndrang, rektalen Blutungen und vermehrtem Stuhlgang beschrieben. Die endoskopische Untersuchung zeigt Teleangiektasien, verstopfte Schleimhaut und Geschwüre. Rektale Blutungen treten aufgrund der neovaskulären Teleangiektasie auf, die bei etwa 60 % der Patienten beobachtet wird, die eine konventionell fraktionierte Strahlentherapie erhalten. Die anderen Symptome entwickeln sich wahrscheinlich aus der verringerten rektalen Compliance, die mit der Rektumwandfibrose verbunden ist. Diese Symptome werden in aktuellen Berichten am häufigsten nach den NCI Common Toxicity Criteria Grades für späte gastrointestinale Nebenwirkungen klassifiziert. Aufgrund der Nähe des Rektums und der Blase zur Prostata ist die verschreibungspflichtige Dosis bei herkömmlichen Techniken auf 65-70 Gy begrenzt. Obwohl versucht wurde, das Rektum zu schützen, war das Auftreten rektaler Blutungen bei Dosen über 70 Gy (20 %) nicht akzeptabel.

Das Risiko von Proktitis und rektalen Blutungen schien sowohl von der Strahlendosis als auch vom Volumen des Rektums im Hochdosisbereich abzuhängen. Die Bemühungen der Radioonkologen, das therapeutische Verhältnis für die Behandlung von Prostatakrebs zu optimieren, waren daher darauf gerichtet, das Hochdosisvolumen für die Prostata zu begrenzen, während die Dosis innerhalb dieses Volumens gesteigert wurde. Intensitätsmodulierte Strahlentherapie (IMRT) ist eine weit verbreitete Technologie, um dieses Ziel zu erreichen. Dies wird durch Modulieren der Strahlintensität innerhalb jedes Strahlungsfelds gemäß einem Optimierungsalgorithmus erreicht. Dies hat eine stärkere Dosissteigerung ohne offensichtliche Zunahme akuter Komplikationen ermöglicht, obwohl die Nachbeobachtung zu kurz ist, um die Kontroll- und Komplikationsraten vollständig zu beurteilen. Ob die IMRT einen Grad an Konformität bietet, der nachweislich Prostatakrebs mit hoher Wahrscheinlichkeit ausrottet und dabei lokale Strukturen schont, ist noch offen.

Späte rektale Schleimhautverletzung nach CyberKnife-Radiochirurgie bei klinisch lokalisiertem Prostatakrebs. Art, Ausmaß und Häufigkeit rektaler Schleimhautverletzungen nach einer CyberKnife-Radiochirurgie sind derzeit nicht bekannt. Der Schweregrad einer klinischen Proktitis nach einer Strahlentherapie wird üblicherweise anhand der NCI Common Toxicity Criteria/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC dokumentiert. Leider hat die klinische Proktitis eine geringe Sensitivität zum Nachweis einer rektalen Schleimhautverletzung. Die Endoskopie liefert die genaueste Abschätzung des Ausmaßes und der Häufigkeit rektaler Schleimhautverletzungen. Der Wiener Rektoskopie-Score (VRS) wurde entwickelt, um rektale Schleimhautveränderungen nach Strahlentherapie zu quantifizieren. In dieser Studie wird die endoskopische Bewertung von Schleimhautschäden durch die CyberKnife-Behandlung dokumentiert und mit gastrointestinalen Nebenwirkungen und Behandlungsplanungsparametern korreliert.