Évaluation endoscopique des lésions rectales tardives après une radiochirurgie CyberKnife pour le cancer de la prostate

La radiothérapie est une modalité de traitement bien établie pour le cancer de la prostate cliniquement localisé. Les techniques actuelles comprennent la radiothérapie externe conventionnelle et la radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT). L'efficacité de la radiothérapie externe conventionnelle (60-70 Gy en fractions de 2 Gy) utilisant plusieurs champs uniformes a été documentée. Le taux de survie sans maladie à 10 ans pour les patients atteints d'une maladie confinée à la prostate dans l'ère pré-Prostate Specific Antigen (PSA) était d'environ 50 à 70 %. L'analyse de ces données a suggéré que l'augmentation de la dose pourrait améliorer le contrôle local du cancer de la prostate.

En moyenne, les hommes qui choisissent de subir des traitements de radiothérapie pour le cancer de la prostate devront vivre avec les effets secondaires de la thérapie pendant de nombreuses années. Une proctite chronique peut survenir après une radiothérapie (RT) dans la région pelvienne. Selon une série publiée, il survient cliniquement après radiothérapie d'un cancer localisé de la prostate à une fréquence de 5 à 20 %. Elle survient des mois à des années après le traitement (moyenne de 8 à 12 mois) avec une grande majorité dans les deux ans suivant la radiothérapie. Les caractéristiques du patient, telles que des antécédents de maladie intestinale inflammatoire ou un traitement anticoagulant chronique, peuvent augmenter le risque de proctite cliniquement significative chez un patient individuel. Les patients atteints de proctopathie radio-induite ont décrit des symptômes de douleur rectale, de diarrhée, d'urgence, de saignement rectal et d'augmentation de la fréquence des selles. L'examen endoscopique montre des télangiectasies, des muqueuses congestionnées et des ulcères. Le saignement rectal se produit à partir de la télangiectasie néovasculaire observée chez environ 60 % des patients recevant une radiothérapie conventionnelle fractionnée. Les autres symptômes se développent probablement à partir de la diminution de la compliance rectale associée à la fibrose de la paroi rectale. Ces symptômes sont, dans les rapports actuels, le plus souvent classés selon le grade des critères communs de toxicité du NCI pour les effets secondaires gastro-intestinaux tardifs. En raison de la proximité du rectum et de la vessie avec la prostate, en utilisant des techniques conventionnelles, la dose de prescription est limitée à 65-70 Gy. Bien que des tentatives aient été faites pour protéger le rectum, l'incidence des saignements rectaux était inacceptable à des doses supérieures à 70 Gy (20 %).

Le risque de proctite et de saignement rectal semblait dépendre à la fois de la dose de rayonnement et du volume du rectum dans la zone à forte dose. Les efforts des radio-oncologues pour optimiser le rapport thérapeutique pour le traitement du cancer de la prostate ont donc été dirigés vers la limitation du volume de dose élevée à la prostate tout en augmentant la dose dans ce volume. La radiothérapie à modulation d'intensité (IMRT) est une technologie largement utilisée pour atteindre cet objectif. Cela est accompli en modulant l'intensité du faisceau de rayonnement dans chaque champ de rayonnement conformément à un algorithme d'optimisation. Cela a permis une plus grande augmentation de la dose sans augmentation évidente des complications aiguës, bien que le suivi soit trop court pour évaluer pleinement les taux de contrôle et de complications. La question de savoir si l'IMRT fournira un degré de conformité qui s'avèrera éradiquer le cancer de la prostate avec une forte probabilité tout en épargnant les structures locales n'est pas encore résolue.

Lésion tardive de la muqueuse rectale après la radiochirurgie CyberKnife pour le cancer de la prostate cliniquement localisé. Le type, l'étendue et l'incidence des lésions de la muqueuse rectale après une radiochirurgie CyberKnife sont actuellement inconnues. La gravité de la proctite clinique après radiothérapie est généralement documentée à l'aide des critères communs de toxicité du NCI/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Malheureusement, la rectite clinique a une faible sensibilité pour détecter une lésion de la muqueuse rectale. L'endoscopie donne l'estimation la plus précise de l'étendue et de l'incidence des lésions de la muqueuse rectale. Le score de rectoscopie de Vienne (VRS) a été développé pour quantifier les modifications de la muqueuse rectale après radiothérapie. Dans cette étude, l'évaluation endoscopique des lésions muqueuses du traitement CyberKnife sera documentée et corrélée avec les effets secondaires gastro-intestinaux et les paramètres de planification du traitement.