Valutazione endoscopica della lesione rettale tardiva dopo la radiochirurgia CyberKnife per il cancro alla prostata

La radioterapia è una modalità di trattamento consolidata per il cancro alla prostata clinicamente localizzato. Le tecniche attuali includono la radioterapia a fasci esterni convenzionale e la radioterapia a intensità modulata (IMRT). È stata documentata l'efficacia del trattamento con radiazioni a fascio esterno convenzionale (60-70 Gy in frazioni di 2 Gy) utilizzando diversi campi uniformi. Il tasso di sopravvivenza libera da malattia a 10 anni per i pazienti con malattia confinata alla prostata nell'era pre-antigene prostatico specifico (PSA) era di circa il 50-70%. L'analisi di questi dati ha suggerito che l'aumento della dose potrebbe migliorare il controllo locale nel cancro alla prostata.

In media, gli uomini che scelgono di sottoporsi a trattamenti di radioterapia per il cancro alla prostata dovranno convivere con gli effetti collaterali della terapia per molti anni. La proctite cronica può verificarsi dopo la radioterapia (RT) nella regione pelvica. Secondo una serie pubblicata, si verifica clinicamente dopo la radioterapia del carcinoma prostatico localizzato con una frequenza del 5-20%. Si verifica mesi o anni dopo il trattamento (in media 8-12 mesi) con un'ampia maggioranza entro due anni dalla radioterapia. Le caratteristiche del paziente, come una storia di malattia infiammatoria intestinale o terapia anticoagulante cronica, possono aumentare il rischio di un singolo paziente di proctite clinicamente significativa. I pazienti con proctopatia indotta da radiazioni hanno descritto sintomi di dolore rettale, diarrea, urgenza, sanguinamento rettale e aumento della frequenza dei movimenti intestinali. La valutazione endoscopica mostra teleangectasia, mucosa congestionata e ulcere. Il sanguinamento rettale si verifica dalla teleangectasia neovascolare osservata in circa il 60% dei pazienti sottoposti a radioterapia convenzionalmente frazionata. Gli altri sintomi probabilmente si sviluppano dalla ridotta compliance rettale associata alla fibrosi della parete rettale. Questi sintomi sono, nelle relazioni attuali, più spesso classificati secondo il grado NCI Common Toxicity Criteria per gli effetti collaterali gastrointestinali tardivi. A causa della vicinanza del retto e della vescica alla prostata, utilizzando tecniche convenzionali, la dose prescritta è limitata a 65-70 Gy. Sebbene siano stati fatti tentativi per proteggere il retto, l'incidenza di sanguinamento rettale era inaccettabile a dosi superiori a 70 Gy (20%).

Il rischio di proctite e sanguinamento rettale sembrava dipendere sia dalla dose di radiazioni che dal volume del retto nell'area ad alta dose. Gli sforzi dei radioterapisti per ottimizzare il rapporto terapeutico per il trattamento del cancro alla prostata sono stati quindi diretti a limitare l'alto volume di dose alla prostata aumentando la dose all'interno di quel volume. La radioterapia a intensità modulata (IMRT) è una tecnologia ampiamente utilizzata per raggiungere questo obiettivo. Si ottiene modulando l'intensità del fascio di radiazione all'interno di ciascun campo di radiazione secondo un algoritmo di ottimizzazione. Ciò ha consentito una maggiore escalation della dose senza un evidente aumento delle complicanze acute, sebbene il follow-up sia troppo breve per valutare completamente il controllo e i tassi di complicanze. Se l'IMRT fornirà un grado di conformità che dimostra di sradicare il cancro alla prostata con un'alta probabilità risparmiando le strutture locali è ancora irrisolto.

Lesione della mucosa rettale tardiva in seguito a radiochirurgia CyberKnife per carcinoma prostatico clinicamente localizzato. Il tipo, l'estensione e l'incidenza della lesione della mucosa rettale dopo la radiochirurgia CyberKnife sono attualmente sconosciuti. La gravità della proctite clinica dopo la radioterapia è comunemente documentata utilizzando i criteri comuni di tossicità dell'NCI/Radiation Therapy Oncology Group/EORTC. Sfortunatamente, la proctite clinica ha una bassa sensibilità per rilevare lesioni della mucosa rettale. L'endoscopia fornisce la stima più accurata dell'estensione e dell'incidenza della lesione della mucosa rettale. Il punteggio della rettoscopia di Vienna (VRS) è stato sviluppato per quantificare i cambiamenti della mucosa rettale dopo la radioterapia. In questo studio, la valutazione endoscopica del danno alla mucosa derivante dal trattamento con CyberKnife sarà documentata e correlata agli effetti collaterali gastrointestinali e ai parametri di pianificazione del trattamento.