待機的低侵襲開頭術後の術後の回復の質に対するスマトリプタンの効果

最近、未破裂脳動脈瘤や脳神経痛の多くの患者の外科的管理に変化がありました。 外科的技術は現在、侵襲性の低い開頭術で構成されており、切開が小さく、手術時間が短く、一部の患者では同じ日に帰宅する可能性があります。切開自体による術後の外科的痛みは通常最小限であり、通常はフェンタニル、モルヒネ、ヒドロモルホン、コデイン、オキシコセット、オキシコンチン、アセトアミノフェンなどのオピオイド鎮痛薬と非オピオイド鎮痛薬の両方の組み合わせで非常にうまく管理. さらに、開頭術を受ける最大 65% の患者が開頭術後の頭痛に苦しむ可能性があり、発生率は後頭蓋窩開頭術後に高くなる可能性があります。 (1) 患者はしばしば羞明、吐き気、嘔吐、全身の不快感を伴う重度の片頭痛を訴えます。 これらの不快感は、しばしば退院を遅らせ、回復の質に影響を与えます。 (2,3) 開頭手術後の痛みは、通常 24 時間後に大幅に減少しますが、開頭手術後の片頭痛は別の実体である可能性があり、長期間続きます。 (4) この片頭痛は手術創とは別の場所にあり、従来の術後疼痛治療では片頭痛に効果がありません (5)。 したがって、これらの患者は通常、低侵襲開頭術の後、多くの苦しみを味わいます。 術後片頭痛のメカニズムもよくわかっておらず、頭蓋内圧の上昇、頭蓋内血管の牽引、または髄膜刺激などの多因子性である可能性があります。 (6) これらの因子は、軟膜および硬膜血管に存在する三叉求心性 C 線維を活性化します。 これにより、痛みが伝達され、血管拡張と血管周囲の炎症を引き起こす炎症カスケードを活性化する神経原性ペプチドが放出されます。 脳脊髄液の喪失も別の要因です (7)。 低侵襲の開頭術では、外科的アクセスを改善するために必要なため、脳脊髄液の損失は避けられません。 セロトニン (5-ヒドロキシトリプトファン) は、幸福感に寄与すると考えられている神経伝達物質です。 5-ヒドロキシトリプトファン (5-HT) の受容体は、中枢神経系、特に三叉神経の硬膜近くと脳幹 (三叉神経核の近く) の両方にあり、血管内皮と髄膜血管の平滑筋にもあります。神経組織と同様に。