Wirkung von Sumatriptan auf die postoperative Erholungsqualität nach elektiver minimalinvasiver Kraniotomie

In letzter Zeit gab es Änderungen in der chirurgischen Behandlung vieler Patienten, die ein nicht rupturiertes zerebrales Aneurysma und/oder Hirnnervenneuralgie-Schmerzen haben. Die Operationstechnik besteht jetzt aus einer minimal-invasiven Kraniotomie, die weniger invasiv ist, mit einem kleineren Einschnitt, einer kürzeren Eingriffsdauer und bei einigen Patienten der Möglichkeit, am selben Tag nach Hause zu gehen. Postoperative chirurgische Schmerzen durch den Einschnitt selbst sind normalerweise minimal und sie sind es normalerweise sehr gut mit einer Kombination aus Opioid- und Nicht-Opioid-Analgetika wie Fentanyl, Morphin, Hydromorphon, Codein, Oxycocet, Oxycontin und Paracetamol behandelt. Darüber hinaus können bis zu 65 % der Patienten, die sich einer Kraniotomie unterziehen, an Kopfschmerzen nach der Kraniotomie leiden, und die Inzidenz kann nach Kraniotomie der hinteren Schädelgrube höher sein. (1) Die Patienten klagen häufig über starke Migräne-Kopfschmerzen verbunden mit Photophobie, Übelkeit und Erbrechen und allgemeinem Unwohlsein. Diese Beschwerden verzögern oft die Entlassung aus dem Krankenhaus und beeinträchtigen die Qualität der Genesung. (2,3) Postkraniotomie-chirurgische Schmerzen lassen normalerweise nach 24 Stunden deutlich nach, während Migränekopfschmerzen nach Kraniotomie, die eine separate Entität sein können, über einen längeren Zeitraum anhalten. (4) Dieser Migränekopfschmerz befindet sich an einer anderen Stelle als der chirurgische Einschnitt, und die herkömmlichen Behandlungen von postoperativen Schmerzen sind gegen Migränekopfschmerzen unwirksam. (5) Daher leiden diese Patienten nach einer minimal-invasiven Kraniotomie in der Regel sehr. Die Mechanismen der postoperativen Migräne sind ebenfalls kaum verstanden und können multifaktoriell sein, einschließlich erhöhtem Hirndruck, Traktion auf intrakranielle Blutgefäße oder meningeale Reizung. (6) Diese Faktoren aktivieren die trigeminalen afferenten C-Fasern, die sich auf pialen und duralen Blutgefäßen befinden. Dies verursacht die Übertragung von Schmerz und die Freisetzung von neurogenen Peptiden, die eine Entzündungskaskade aktivieren, die eine Vasodilatation und eine perivaskuläre Entzündung verursacht. Der Verlust von Liquor cerebrospinalis ist ein weiterer Faktor.(7) Bei einer minimal-invasiven Kraniotomie ist ein Liquorverlust unvermeidlich, da dieser für einen besseren chirurgischen Zugang benötigt wird. Serotonin (5-Hydroxytryptophan) ist ein Neurotransmitter, von dem angenommen wird, dass er zum Wohlbefinden beiträgt. Es gibt Rezeptoren für 5-Hydroxytryptophan (5-HT), die im Zentralnervensystem, insbesondere im Trigeminusnerv, sowohl in der Nähe der Dura als auch im Hirnstamm (in der Nähe der Trigeminuskerne) und auch auf vaskulärem Endothel und glatter Muskulatur in meningealen Blutgefäßen lokalisiert sind sowie in neuronalem Gewebe.