Effect van Sumatriptan op de postoperatieve kwaliteit van herstel na electieve minimaal invasieve craniotomie

Onlangs zijn er veranderingen geweest in de chirurgische behandeling van veel patiënten met een ongebroken cerebraal aneurysma en/of hersenzenuwneuralgiepijn. De chirurgische techniek bestaat nu uit een minimaal invasieve craniotomie die minder invasief is met een kleinere incisie, kortere procedureduur en bij sommige patiënten de mogelijkheid om dezelfde dag naar huis te gaan. Postoperatieve chirurgische pijn van de incisie zelf is meestal minimaal en ze zijn meestal zeer goed beheerd met een combinatie van zowel opioïde als niet-opioïde analgetica zoals fentanyl, morfine, hydromorfon, codeïne, oxycocet, oxycontin en paracetamol. Bovendien kan tot 65% van de patiënten die een craniotomie ondergaan last krijgen van hoofdpijn na de craniotomie en de incidentie kan hoger zijn na een craniotomie van de fossa posterior. (1) Patiënten klagen vaak over ernstige migrainehoofdpijn geassocieerd met fotofobie, misselijkheid en braken en een algemeen gevoel van onwel zijn. Deze ongemakken vertragen vaak het ontslag uit het ziekenhuis en tasten de kwaliteit van het herstel aan. (2,3) Chirurgische pijn na craniotomie neemt gewoonlijk aanzienlijk af na 24 uur, terwijl migrainehoofdpijn na craniotomie, die een afzonderlijke entiteit kan zijn, gedurende een langere periode aanhoudt. (4) Deze migrainehoofdpijn bevindt zich op een andere locatie dan de chirurgische incisie en de conventionele behandelingen van postoperatieve pijn zijn niet effectief tegen migrainehoofdpijn.(5) Vandaar dat deze patiënten meestal veel lijden na een minimaal invasieve craniotomie. De mechanismen van postoperatieve migraine zijn ook slecht begrepen en kunnen multifactorieel zijn, waaronder verhoogde intracraniale druk, tractie op intracraniale bloedvaten of meningeale irritatie. (6) Deze factoren activeren de trigeminale afferente C-vezels die zich op piale en durale bloedvaten bevinden. Dit veroorzaakt overdracht van pijn en afgifte van neurogene peptiden die een inflammatoire cascade activeren die vasodilatatie en perivasculaire ontsteking veroorzaakt. Het verlies van hersenvocht is een andere factor.(7) Bij een minimaal invasieve craniotomie is verlies van hersenvocht onvermijdelijk, omdat dit nodig is voor een betere chirurgische toegang. Serotonine (5-hydroxytryptofaan) is een neurotransmitter waarvan gedacht wordt dat het bijdraagt ​​aan het gevoel van welzijn. Er zijn receptoren voor 5-hydroxytryptofaan (5-HT) die zich in het centrale zenuwstelsel bevinden, met name in de nervus trigeminus, zowel nabij de dura als in de hersenstam (nabij de trigeminuskernen) en ook op vasculair endotheel en gladde spieren in meningeale bloedvaten als maar ook in neuronaal weefsel.