Влияние суматриптана на качество послеоперационного восстановления после плановой малоинвазивной трепанации черепа

В последнее время произошли изменения в хирургическом лечении многих пациентов с неразорвавшейся церебральной аневризмой и/или болью при невралгии черепно-мозговых нервов. Хирургическая техника теперь состоит из минимально инвазивной трепанации черепа, которая является менее инвазивной с меньшим разрезом, более короткой продолжительностью процедуры и у некоторых пациентов возможностью вернуться домой в тот же день. Послеоперационная хирургическая боль от самого разреза обычно минимальна, и они обычно очень хорошо справляется с комбинацией как опиоидных, так и неопиоидных анальгетиков, таких как фентанил, морфин, гидроморфон, кодеин, оксикоцет, оксиконтин и ацетаминофен. Кроме того, до 65% пациентов, перенесших трепанацию черепа, могут страдать головной болью после краниотомии, и частота ее возникновения может быть выше после краниотомии задней черепной ямки. (1) Больные часто жалуются на сильную мигренозную головную боль, сочетающуюся со светобоязнью, тошнотой и рвотой и общим недомоганием. Эти неудобства часто задерживают выписку из больницы и влияют на качество выздоровления. (2,3) Хирургическая боль после краниотомии обычно значительно уменьшается через 24 часа, тогда как головная боль после краниотомии, мигрень, которая может быть отдельным явлением, продолжается в течение более длительного периода времени. (4) Эта мигренозная головная боль находится в другом месте от хирургического разреза, и обычные методы лечения послеоперационной боли неэффективны против мигренозной головной боли. (5) Следовательно, эти пациенты обычно сильно страдают после малоинвазивной трепанации черепа. Механизмы послеоперационной мигрени также плохо изучены и могут быть многофакторными, включая повышенное внутричерепное давление, тракцию внутричерепных кровеносных сосудов или раздражение мозговых оболочек. (6) Эти факторы активируют афферентные С-волокна тройничного нерва, расположенные на пиальных и дуральных кровеносных сосудах. Это вызывает передачу боли и высвобождение нейрогенных пептидов, активирующих воспалительный каскад, вызывающий расширение сосудов и периваскулярное воспаление. Потеря спинномозговой жидкости является еще одним фактором. (7) При малоинвазивной трепанации черепа потеря спинномозговой жидкости неизбежна, поскольку она необходима для лучшего хирургического доступа. Серотонин (5-гидрокситриптофан) является нейротрансмиттером, который, как считается, способствует хорошему самочувствию. Существуют рецепторы для 5-гидрокситриптофана (5-НТ), расположенные в центральной нервной системе, особенно в тройничном нерве, как вблизи твердой мозговой оболочки, так и в стволе головного мозга (около ядер тройничного нерва), а также на эндотелии сосудов и гладких мышцах менингеальных кровеносных сосудов. так и в нервной ткани.