Effet du sumatriptan sur la qualité postopératoire de la récupération après une craniotomie mini-invasive élective

Récemment, il y a eu des changements dans la prise en charge chirurgicale de nombreux patients qui ont un anévrisme cérébral non rompu et/ou des douleurs névralgiques des nerfs crâniens. La technique chirurgicale consiste désormais en une craniotomie mini-invasive qui est moins invasive avec une incision plus petite, une durée de procédure plus courte et chez certains patients la possibilité de rentrer chez eux le même jour, la douleur chirurgicale postopératoire de l'incision elle-même est généralement minime et ils sont généralement très bien géré avec une combinaison d'analgésiques opioïdes et non opioïdes tels que le fentanyl, la morphine, l'hydromorphone, la codéine, l'oxycocet, l'oxycontin et l'acétaminophène. En outre, jusqu'à 65 % des patients subissant une craniotomie peuvent souffrir de céphalées post-craniotomie et l'incidence peut être plus élevée après une craniotomie de la fosse postérieure. (1) Les patients se plaignent souvent de migraines sévères associées à une photophobie, des nausées et des vomissements et une sensation générale de malaise. Ces malaises retardent souvent la sortie de l'hôpital et affectent la qualité du rétablissement. (2,3) La douleur chirurgicale post-craniotomie diminue généralement de manière significative après 24 heures, tandis que la migraine post-craniotomie, qui peut être une entité distincte, persiste pendant une période plus longue. (4) Cette migraine se situe à un endroit différent de l'incision chirurgicale et les traitements conventionnels de la douleur post-chirurgicale sont inefficaces contre la migraine.(5) Par conséquent, ces patients souffrent généralement beaucoup après une craniotomie mini-invasive. Les mécanismes de la migraine postopératoire sont également mal compris et peuvent être multifactoriels, notamment une pression intracrânienne élevée, une traction sur les vaisseaux sanguins intracrâniens ou une irritation méningée. (6) Ces facteurs activent les fibres C afférentes du trijumeau qui résident sur les vaisseaux sanguins pial et dural. Cela provoque la transmission de la douleur et la libération de peptides neurogènes activant une cascade inflammatoire provoquant une vasodilatation et une inflammation périvasculaire. La perte de liquide céphalo-rachidien est un autre facteur.(7) Avec une craniotomie mini-invasive, la perte de liquide céphalo-rachidien est inévitable car elle est nécessaire pour un meilleur accès chirurgical. La sérotonine (5-hydroxytryptophane) est un neurotransmetteur censé contribuer à la sensation de bien-être. Il existe des récepteurs pour le 5hydroxytryptophane (5-HT) situés dans le système nerveux central, en particulier dans le nerf trijumeau à la fois près de la dure-mère ainsi que dans le tronc cérébral (près des noyaux trijumeau) et également situés sur l'endothélium vasculaire et le muscle lisse dans les vaisseaux sanguins méningés comme ainsi que dans le tissu neuronal.