Efecto del sumatriptán sobre la calidad posoperatoria de la recuperación después de una craneotomía electiva mínimamente invasiva

Recientemente ha habido cambios en el manejo quirúrgico de muchos pacientes que tienen un aneurisma cerebral no roto y/o dolor de neuralgia de nervios craneales. La técnica quirúrgica ahora consiste en una craneotomía mínimamente invasiva que es menos invasiva con una incisión más pequeña, una duración más corta del procedimiento y en algunos pacientes la posibilidad de irse a casa el mismo día. El dolor quirúrgico posoperatorio de la incisión en sí suele ser mínimo y generalmente son se manejó muy bien con una combinación de analgésicos opioides y no opioides como fentanilo, morfina, hidromorfona, codeína, oxicocet, oxycontin y paracetamol. Además, hasta el 65 % de los pacientes que se someten a una craneotomía pueden sufrir dolor de cabeza posterior a la craneotomía y la incidencia puede ser mayor después de una craneotomía de la fosa posterior. (1) Los pacientes a menudo se quejan de migraña intensa asociada con fotofobia, náuseas y vómitos y malestar general. Estas molestias a menudo retrasan el alta del hospital y afectan la calidad de la recuperación. (2,3) El dolor quirúrgico posterior a la craneotomía generalmente disminuye significativamente después de 24 horas, mientras que la migraña posterior a la craneotomía, que puede ser una entidad separada, continúa durante un período de tiempo más prolongado. (4) Esta migraña se encuentra en un lugar diferente de la incisión quirúrgica y los tratamientos convencionales del dolor posquirúrgico son ineficaces contra la migraña. (5) De ahí que estos pacientes sufran mucho después de una craneotomía mínimamente invasiva. Los mecanismos de la migraña posoperatoria también son poco conocidos y pueden ser multifactoriales, incluida la presión intracraneal elevada, la tracción de los vasos sanguíneos intracraneales o la irritación meníngea. (6) Estos factores activan las fibras C aferentes del trigémino que residen en los vasos sanguíneos piales y durales. Esto provoca la transmisión del dolor y la liberación de péptidos neurogénicos que activan una cascada inflamatoria que provoca vasodilatación e inflamación perivascular. La pérdida de líquido cefalorraquídeo es otro factor.(7) Con una craneotomía mínimamente invasiva, la pérdida de líquido cefalorraquídeo es inevitable, ya que se necesita para un mejor acceso quirúrgico. La serotonina (5-hidroxitriptófano) es un neurotransmisor que se cree que contribuye a la sensación de bienestar. Hay receptores para el 5hidroxitriptófano (5-HT) ubicados en el sistema nervioso central, especialmente en el nervio trigémino, tanto cerca de la duramadre como en el tronco del encéfalo (cerca de los núcleos del trigémino) y también ubicados en el endotelio vascular y el músculo liso en los vasos sanguíneos meníngeos como así como en el tejido neuronal.