Wpływ sumatryptanu na pooperacyjną jakość powrotu do zdrowia po planowej małoinwazyjnej kraniotomii

W ostatnim czasie nastąpiły zmiany w postępowaniu chirurgicznym wielu pacjentów z niepękniętym tętniakiem mózgu i/lub nerwobólem nerwu czaszkowego. Technika chirurgiczna polega obecnie na minimalnie inwazyjnej kraniotomii, która jest mniej inwazyjna z mniejszym nacięciem, krótszym czasem trwania zabiegu i u niektórych pacjentów możliwością powrotu do domu tego samego dnia. Ból pooperacyjny związany z samym nacięciem jest zwykle minimalny i zwykle bardzo dobrze radził sobie z połączeniem zarówno opioidowych, jak i nieopioidowych środków przeciwbólowych, takich jak fentanyl, morfina, hydromorfon, kodeina, oksykocet, oksykontyna i acetaminofen. Ponadto do 65% pacjentów poddawanych kraniotomii może cierpieć na ból głowy po kraniotomii, a częstość występowania może być większa po kraniotomii tylnego dołu. (1) Pacjenci często skarżą się na silny migrenowy ból głowy połączony ze światłowstrętem, nudnościami i wymiotami oraz ogólne złe samopoczucie. Dolegliwości te często opóźniają wypis ze szpitala i wpływają na jakość powrotu do zdrowia. (2,3) Ból pooperacyjny po kraniotomii zwykle znacznie zmniejsza się po 24 godzinach, podczas gdy migrenowy ból głowy po kraniotomii, który może być odrębną jednostką chorobową, utrzymuje się przez dłuższy czas. (4) Ten migrenowy ból głowy znajduje się w innym miejscu niż nacięcie chirurgiczne, a konwencjonalne metody leczenia bólu pooperacyjnego są nieskuteczne w leczeniu migrenowego bólu głowy. (5) Dlatego ci pacjenci zwykle bardzo cierpią po małoinwazyjnej kraniotomii. Mechanizmy migreny pooperacyjnej są również słabo poznane i mogą być wieloczynnikowe, w tym zwiększone ciśnienie śródczaszkowe, naciągnięcie naczyń wewnątrzczaszkowych lub podrażnienie opon mózgowych. (6) Czynniki te aktywują doprowadzające włókna C nerwu trójdzielnego, które znajdują się w naczyniach krwionośnych opony twardej i oponowej. Powoduje to przenoszenie bólu i uwalnianie neurogennych peptydów aktywujących kaskadę zapalną powodującą rozszerzenie naczyń i zapalenie okołonaczyniowe. Utrata płynu mózgowo-rdzeniowego jest kolejnym czynnikiem.(7) W przypadku minimalnie inwazyjnej kraniotomii utrata płynu mózgowo-rdzeniowego jest nieunikniona, ponieważ jest on potrzebny do lepszego dostępu chirurgicznego. Serotonina (5-hydroksytryptofan) jest neuroprzekaźnikiem, który, jak się uważa, przyczynia się do dobrego samopoczucia. Istnieją receptory dla 5hydroksytryptofanu (5-HT) zlokalizowane w ośrodkowym układzie nerwowym, zwłaszcza w nerwie trójdzielnym zarówno w pobliżu opony twardej, jak i w pniu mózgu (w pobliżu jąder trójdzielnych), a także zlokalizowane na śródbłonku naczyniowym i mięśniach gładkich w naczyniach oponowych jako jak również w tkance nerwowej.