Effetto del sumatriptan sulla qualità postoperatoria del recupero dopo craniotomia minimamente invasiva elettiva

Recentemente ci sono stati cambiamenti nella gestione chirurgica di molti pazienti che hanno un aneurisma cerebrale non rotto e/o dolore da nevralgia del nervo cranico. La tecnica chirurgica ora consiste in una craniotomia minimamente invasiva che è meno invasiva con un'incisione più piccola, una durata più breve della procedura e in alcuni pazienti la possibilità di tornare a casa lo stesso giorno, il dolore chirurgico postoperatorio dall'incisione stessa è solitamente minimo e di solito sono gestito molto bene con la combinazione di analgesici oppioidi e non oppioidi come fentanyl, morfina, idromorfone, codeina, oxycocet, oxycontin e paracetamolo. Inoltre, fino al 65% dei pazienti sottoposti a craniotomia può soffrire di cefalea post craniotomia e l'incidenza può essere maggiore dopo craniotomia della fossa cranica posteriore. (1) I pazienti lamentano spesso una grave emicrania associata a fotofobia, nausea e vomito e sensazione generale di malessere. Questi disagi spesso ritardano la dimissione dall'ospedale e influenzano la qualità del recupero. (2,3) Il dolore chirurgico post craniotomia di solito diminuisce significativamente dopo 24 ore, mentre l'emicrania post craniotomia, che può essere un'entità separata, continua per un periodo di tempo più lungo. (4) Questa emicrania si trova in una posizione diversa dall'incisione chirurgica e i trattamenti convenzionali del dolore postoperatorio sono inefficaci contro l'emicrania.(5) Quindi questi pazienti di solito soffrono molto dopo la craniotomia minimamente invasiva. Anche i meccanismi dell'emicrania postoperatoria sono poco conosciuti e possono essere multifattoriali, compreso l'aumento della pressione intracranica, la trazione sui vasi sanguigni intracranici o l'irritazione meningea. (6) Questi fattori attivano le fibre C afferenti al trigemino che risiedono sui vasi sanguigni piali e durali. Ciò provoca la trasmissione del dolore e il rilascio di peptidi neurogenici che attivano una cascata infiammatoria causando vasodilatazione e infiammazione perivascolare. La perdita di liquido cerebrospinale è un altro fattore.(7) Con una craniotomia minimamente invasiva, la perdita di liquido cerebrospinale è inevitabile poiché è necessaria per un migliore accesso chirurgico. La serotonina (5-idrossitriptofano) è un neurotrasmettitore che si ritiene contribuisca alla sensazione di benessere. Ci sono recettori per il 5idrossitriptofano (5-HT) localizzati nel sistema nervoso centrale specialmente nel nervo trigemino sia vicino alla dura madre che nel tronco encefalico (vicino ai nuclei del trigemino) e localizzati anche sull'endotelio vascolare e sulla muscolatura liscia nei vasi sanguigni meningei come così come nel tessuto neuronale.