Effekt af Sumatriptan på den postoperative kvalitet af restitution efter elektiv minimalt invasiv kraniotomi

For nylig har der været ændringer i den kirurgiske behandling af mange patienter, som har en ubrudt cerebral aneurisme og/eller kranienerve-neuralgismerter. Operationsteknikken består nu af en minimalt invasiv kraniotomi, der er mindre invasiv med et mindre snit, kortere indgrebsvarighed og hos nogle patienter mulighed for at gå hjem samme dag, Postoperative kirurgiske smerter fra selve snittet er normalt minimale og de er normalt klarede sig meget godt med kombination af både opioide og ikke-opioide analgetika såsom fentanyl, morfin, hydromorfon, codein, oxycocet, oxycontin og acetaminophen. Derudover kan op til 65 % af patienter, der gennemgår kraniotomi, lide af postkraniotomi hovedpine, og forekomsten kan være højere efter posterior fossa kraniotomi. (1) Patienter klager ofte over svær migrænehovedpine forbundet med fotofobi, kvalme og opkastning og generel følelse af utilpashed. Disse gener forsinker ofte udskrivelsen fra hospitalet og påvirker kvaliteten af ​​bedring. (2,3) Efter kraniotomi kirurgiske smerter falder normalt betydeligt efter 24 timer, hvorimod postkraniotomi migrænehovedpine, som kan være en separat enhed, fortsætter i længere tid. (4) Denne migrænehovedpine er et andet sted end det kirurgiske snit, og de konventionelle behandlinger af postkirurgiske smerter er ineffektive mod migrænehovedpine.(5) Derfor lider disse patienter normalt meget efter minimalt invasiv kraniotomi. Mekanismerne ved postoperativ migræne er også dårligt forstået og kan være multifaktorielle, herunder forhøjet intrakranielt tryk, træk på intrakranielle blodkar eller meningeal irritation. (6) Disse faktorer aktiverer de trigeminus afferente C-fibre, der ligger på pial- og durale blodkar. Dette forårsager overførsel af smerte og frigivelse af neurogene peptider, der aktiverer en inflammatorisk kaskade, der forårsager vasodilatation og perivaskulær inflammation. Tabet af cerebrospinalvæske er en anden faktor.(7) Med en minimalt invasiv kraniotomi er tab af cerebrospinalvæske uundgåeligt, da det er nødvendigt for bedre kirurgisk adgang. Serotonin (5-hydroxytryptophan) er en neurotransmitter, der menes at bidrage til følelsen af ​​velvære. Der er receptorer for 5hydroxytryptophan (5-HT) lokaliseret i centralnervesystemet især i trigeminusnerven både nær dura samt i hjernestammen (nær trigeminuskernerne) og også lokaliseret på vaskulært endotel og glat muskulatur i meningeale blodkar som såvel som i neuronalt væv.