Effekt av Sumatriptan på den postoperative kvaliteten på utvinning etter elektiv minimalt invasiv kraniotomi

Nylig har det vært endringer i kirurgisk behandling av mange pasienter som har en uavbrutt cerebral aneurisme og/eller kranialnerve-nevralgismerter. Den kirurgiske teknikken består nå av en minimalt invasiv kraniotomi som er mindre invasiv med et mindre snitt, kortere prosedyrevarighet og hos noen pasienter mulighet for å gå hjem samme dag, Postoperative kirurgiske smerter fra selve snittet er vanligvis minimale og de er vanligvis klarte seg veldig bra med kombinasjon av både opioide og ikke-opioide analgetika som fentanyl, morfin, hydromorfon, kodein, oksykocet, oksykontin og paracetamol. I tillegg kan opptil 65 % pasienter som gjennomgår kraniotomi lide av postkraniotomihodepine, og forekomsten kan være høyere etter bakre fossa kraniotomi. (1) Pasienter klager ofte over alvorlig migrenehodepine assosiert med fotofobi, kvalme og oppkast og generell uvelfølelse. Disse plagene forsinker ofte utskrivningen fra sykehuset og påvirker kvaliteten på utvinningen. (2,3) Etter kraniotomi kirurgisk smerte avtar vanligvis betydelig etter 24 timer, mens postkraniotomi migrenehodepine, som kan være en separat enhet, fortsetter over lengre tid. (4) Denne migrenehodepinen er på et annet sted enn det kirurgiske snittet, og de konvensjonelle behandlingene av postkirurgiske smerter er ineffektive mot migrenehodepine.(5) Derfor lider disse pasientene vanligvis mye etter minimalt invasiv kraniotomi. Mekanismene ved postoperativ migrene er også dårlig forstått og kan være multifaktorielle, inkludert økt intrakranielt trykk, trekkraft på intrakranielle blodårer eller meningeal irritasjon. (6) Disse faktorene aktiverer de trigeminus afferente C-fibrene som ligger på pial- og durale blodårer. Dette forårsaker overføring av smerte og frigjøring av nevrogene peptider som aktiverer en inflammatorisk kaskade som forårsaker vasodilatasjon og perivaskulær betennelse. Tap av cerebrospinalvæske er en annen faktor.(7) Med en minimalt invasiv kraniotomi er tap av cerebrospinalvæske uunngåelig da det er nødvendig for bedre kirurgisk tilgang. Serotonin (5-hydroksytryptofan) er en nevrotransmitter som antas å bidra til følelsen av velvære. Det er reseptorer for 5-hydroksytryptofan (5-HT) lokalisert i sentralnervesystemet, spesielt i trigeminusnerven både nær dura så vel som i hjernestammen (nær trigeminuskjernene) og også lokalisert på vaskulært endotel og glatt muskulatur i hjernehinneblodårene som så vel som i nevronalt vev.