臨床的早期卵巣癌におけるセンチネルリンパ節検出 (SONAR)

International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) によると、リンパ節転移を伴う上皮性卵巣がん (EOC) は、腹膜転移がない場合でも、FIGO 病期 IIIC に分類されます。 FIGO ステージ I の卵巣がんの患者は包括的な病期分類手順を経たのとは対照的に、FIGO ステージ III の卵巣がんの患者は補助化学療法を受けます。 したがって、リンパ節転移の認識は最も重要です。 一般に、臨床初期段階の EOC におけるリンパ節転移の発生率は約 14% であり、サブタイプの組織学 (すなわち、 漿液性 23%、粘液性 3%) および分化グレード (グレード 1 および 3 の腫瘍でそれぞれ 4% および 20%)。

EOC の外科的病期分類とリンパ節郭清の範囲は、施設によって大きく異なります。 臨床的早期卵巣癌の場合、オランダのガイドラインでは、適切なリンパ節サンプリングを伴う病期分類開腹術を推奨しており、絶対的に最低 10 個のリンパ節を切除しています。 同じガイドラインでは、切除されたリンパ節の数が多いほど転移を発見する可能性が高くなるという脚注が作成されています。 これらのリンパ節は、さまざまな解剖学的領域からサンプリングする必要があります。その中で最も重要なのは、腎静脈と下腸間膜動脈の間の傍大動脈および傍大静脈領域、共通の内腸骨血管と外腸骨血管、および閉鎖窩です。

体系的なリンパ節郭清は、ゴールデン スタンダードと見なすことができます。 ただし、このような根本的な手順は、リンパ節サンプリングよりも後の合併症を引き起こします。 これらには、リンパ嚢胞の形成 (最大 13.5%)、神経と血管の損傷 (最大 4%)、失血と手術時間の増加が含まれます [26、27]。 卵巣がんのセンチネルリンパ節に対して行われた研究は非常に限られており、卵巣にトレーサーを注射することによって子宮がんの女性で行われています。 卵巣癌の場合、このような処置は腫瘍播種のリスクを与える可能性があります。 この実現可能性研究では、トレーサーは皮質自体ではなく、卵巣の靭帯に注入されます。

卵巣がん（の疑い）のある患者、および高悪性度の子宮がんの患者が含まれます。 後者のグループの患者も含めることができます。これは、これらの患者が同じ外科的処置を受けるためです。腹式子宮全摘出術 (TAH) と両側卵管卵巣摘出術 (BSO) および骨盤および傍大動脈リンパ節切除術またはリンパ節サンプリング。

青色色素と放射性同位体の両方が、卵巣の近くで腹膜のすぐ下の卵巣固有靭帯 (正中側) と漏斗骨盤靭帯 (外側) に注入されます。

卵巣腫瘍の場合: 15 分の時間間隔の後、卵巣塊が取り除かれ、凍結切片のために病理学者に提示されます。 結果が良性である場合、これらの患者に対してそれ以上の処置は実行されません。 結果が悪性である場合、センチネルリンパ節は放射性トレーサーによって、および/または後腹腔を開いた後に視覚的に (青色色素) 識別されます。 センチネルリンパ節の除去後、さまざまな場所にある他のリンパ節の包括的なサンプリングを含む、完全な標準病期診断手順が実行されます。

子宮内膜がんの場合: 15 分の時間間隔の後、外科的病期診断手順が TAH および BSO から開始されます。 約 45 分後、センチネルリンパ節は、後腹腔を開いた後、放射性トレーサーおよび/または目視 (青色色素) のいずれかによって識別されます。 この 45 分の時間間隔は、卵巣腫瘍の場合に凍結切片が実行される時間間隔を模倣するために選択されます。 センチネルリンパ節の除去後、さまざまな場所にある他のリンパ節の包括的ランダムサンプリングを含む、完全な標準病期診断手順が実行されます。