Őrszemcsomó-detektálás klinikai korai stádiumú petefészekrákban (SONAR)

A Nemzetközi Nőgyógyászati ​​és Szülészeti Szövetség (FIGO) szerint a nyirokcsomó-metasztázisokkal járó epiteliális petefészekrák (EOC) a FIGO IIIC stádiumú betegsége, még a hashártya áttétek hiányában is. Ellentétben a FIGO I. stádiumú petefészekrákos betegekkel egy átfogó stádium-meghatározási eljárás után, a FIGO III. stádiumú petefészekrákban szenvedő betegek adjuváns kemoterápiát kapnak. Ezért a nyirokcsomó-metasztázisok felismerése rendkívül fontos. Általánosságban elmondható, hogy a nyirokcsomó-metasztázisok előfordulása a klinikai korai stádiumú EOC-ban körülbelül 14%, és az altípus szövettanától függ (pl. savós 23%, mucinosus 3%) és differenciálódási fokozat (4% és 20% az 1. és 3. fokozatú daganatokban).

Az EOC sebészeti stádiuma és a nyirokcsomó disszekció mértéke nagymértékben különbözik központonként. Klinikai korai stádiumú petefészekrák esetén a holland iránymutatás stádiumos laparotomiát javasol megfelelő nyirokcsomó-mintavétel mellett, abszolút minimum tíz nyirokcsomó eltávolításával. Ugyanebben az irányelvben egy lábjegyzet található, amely szerint a nagyobb számú eltávolított nyirokcsomó növeli a metasztázisok megtalálásának esélyét. Ezekből a nyirokcsomókból különböző anatómiai régiókból is kell mintát venni, amelyek közül a legfontosabbak a vesevéna és az artéria mesenterialis inferior közötti para-aorta és paracavalis régió, a közös, belső és külső csípőerek és az obturator fossa.

A szisztematikus lymphadenectomia tekinthető az aranystandardnak. Egy ilyen radikális eljárás azonban több késői morbiditást ad, mint a nyirokcsomó-mintavétel. Ezek közé tartozik a limfociszták képződése (13,5%), ideg- és érsérülés (legfeljebb 4%), valamint megnövekedett vérveszteség és működési idő [26, 27]. A petefészekrák őrcsomójára vonatkozó vizsgálatok nagyon korlátozottak, és méhrákban szenvedő nőknél végezték a nyomjelző anyagok petefészekbe való befecskendezésével. Petefészekrák esetén egy ilyen eljárás a daganat terjedésének lehetséges kockázatát hordozza magában. Ebben a megvalósíthatósági tanulmányban a nyomjelzőket a petefészek szalagjaiba fecskendezik, nem magába a kéregbe.

A petefészekrákban szenvedő (gyanús) betegek, valamint a magas fokú méhkarcinómában szenvedő betegek is ide tartoznak. Ez utóbbi betegcsoport is ide sorolható, mivel ezek a betegek ugyanazon a sebészeti beavatkozáson esnek át; Teljes hasi hysterectomia (TAH) kétoldali salpingo-oophorectomiával (BSO) és kismedencei és paraaorta lymphadenectomiával vagy nyirokcsomó-mintavétellel.

Mind a kék festéket, mind a radioaktív izotópot a ligamentum ovarii propriumba (medián oldal) és a ligamentum infundibulo-pelvicumba (oldalsó oldal) fecskendezik, közel a petefészekhez és közvetlenül a hashártya alá.

Petefészek daganat esetén: 15 perces időintervallum elteltével a petefészek tömegét eltávolítják és a patológusnak bemutatják fagyasztás céljából. Ha az eredmény jóindulatú, ezeknél a betegeknél nem hajtanak végre további műveleteket. Ha az eredmény rosszindulatú, az őrcsomó(ka)t vagy a radioaktív nyomjelző és/vagy vizuálisan (kék festék) azonosítja a retroperitoneális tér megnyitása után. Az őrcsomó(k) eltávolítása után egy teljes szabványos szakaszolási eljárást kell végrehajtani, beleértve a különböző helyeken lévő egyéb nyirokcsomók átfogó mintavételét.

Endometriumrák esetén: 15 perces időintervallum után a műtéti stádiumbesorolás TAH-val és BSO-val kezdődik. Körülbelül 45 perc elteltével az őrcsomó(ka)t vagy a radioaktív nyomjelző és/vagy vizuálisan (kék festék) azonosítják a retroperitoneális tér megnyitása után. Ezt a 45 perces időintervallumot úgy választottuk, hogy utánozza azt az időintervallumot, amikor petefészekdaganat esetén fagyasztott metszetet végeznek. Az őrcsomó(k) eltávolítása után egy teljes standard staging eljárást hajtanak végre, beleértve a különböző helyeken lévő egyéb nyirokcsomók átfogó véletlenszerű mintavételét.