Обнаружение сигнального узла при клинической ранней стадии рака яичников (SONAR)

По данным Международной федерации гинекологии и акушерства (FIGO), эпителиальный рак яичников (ЭРЯ) с метастазами в лимфатические узлы классифицируется как заболевание стадии IIIC по FIGO даже при отсутствии перитонеальных метастазов. В отличие от пациентов с раком яичников стадии I по FIGO после комплексной процедуры стадирования, пациентки с раком яичников стадии III по FIGO получают адъювантную химиотерапию. Поэтому распознавание метастазов в лимфатических узлах имеет первостепенное значение. В целом, частота метастазов в лимфатические узлы на ранней клинической стадии ЭРЯ составляет примерно 14% и зависит от гистологического подтипа (т. серозный 23%, муцинозный 3%) и степени дифференцировки (4% и 20% в опухолях 1 и 3 степени соответственно).

Хирургическая стадия ЭРЯ и степень диссекции лимфатических узлов сильно различаются от центра к центру. В случае клинической ранней стадии рака яичников голландские рекомендации рекомендуют этапную лапаротомию с адекватным забором лимфатических узлов с удалением как минимум десяти лимфатических узлов. В этом же руководстве сделана сноска о том, что большее количество удаленных лимфатических узлов повысит вероятность обнаружения метастазов. Эти лимфатические узлы также необходимо брать из разных анатомических областей, из которых наиболее важными являются парааортальная и паракавальная области между почечной веной и нижней брыжеечной артерией, общие, внутренние и наружные подвздошные сосуды и запирательная ямка.

Систематическая лимфаденэктомия может рассматриваться как золотой стандарт. Однако такая радикальная процедура дает более поздние осложнения, чем биопсия лимфатических узлов. К ним относятся образование лимфоцист (до 13,5%), повреждение нервов и сосудов (до 4%), увеличение кровопотери и времени операции [26, 27]. Исследования, проведенные для сторожевого узла при раке яичников, очень ограничены и проводятся у женщин с раком матки путем введения индикаторов в яичник. При раке яичников такая процедура дает возможный риск диссеминации опухоли. В этом технико-экономическом обосновании индикаторы вводят в связки яичника, а не в кору.

Будут включены пациенты с (подозрением на) раком яичников, а также пациенты с раком матки высокой степени злокачественности. Последняя группа пациентов также может быть включена, потому что эти пациенты подвергаются одной и той же хирургической процедуре; Тотальная абдоминальная гистерэктомия (TAH) с двусторонней сальпингоофорэктомией (BSO) и тазовой и парааортальной лимфаденэктомией или забором лимфатических узлов.

И синий краситель, и радиоактивный изотоп будут вводиться в ligamentum ovarii proprium (срединная сторона) и ligamentum infundibulo-pelvicum (латеральная сторона), рядом с яичником и чуть ниже брюшины.

В случае опухоли яичника: через 15 минут опухоль яичника будет удалена и представлена ​​патологоанатому для замороженного среза. Если результат доброкачественный, никаких дальнейших действий с этими пациентами выполняться не будет. Если результат злокачественный, сигнальные узлы будут идентифицированы либо с помощью радиоактивного индикатора, либо визуально (синий краситель) после вскрытия забрюшинного пространства. После удаления сторожевого узла (узлов) будет выполнена полная стандартная процедура стадирования, включая всестороннюю выборку других лимфатических узлов в разных местах.

В случае рака эндометрия: после 15-минутного временного интервала начинается хирургическая процедура стадирования с ТАГ и БСО. Примерно через 45 минут сторожевые узлы будут идентифицированы либо с помощью радиоактивного индикатора, либо визуально (синий краситель) после вскрытия забрюшинного пространства. Этот временной интервал в 45 минут выбран для имитации временного интервала, когда выполняется замороженный срез в случае опухоли яичника. После удаления сторожевого узла (узлов) будет выполнена полная стандартная процедура стадирования, включая всестороннюю случайную выборку других лимфатических узлов в разных местах.