Detección del ganglio centinela en el cáncer de ovario en estadio clínico temprano (SONAR)

Según la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia (FIGO), el cáncer de ovario epitelial (COE) con metástasis en los ganglios linfáticos se clasifica como enfermedad en estadio IIIC de la FIGO, incluso en ausencia de metástasis peritoneales. A diferencia de las pacientes con cáncer de ovario en estadio I de FIGO después de un procedimiento de estadificación integral, las pacientes con cáncer de ovario en estadio III de FIGO reciben quimioterapia adyuvante. Por lo tanto, el reconocimiento de metástasis en los ganglios linfáticos es de suma importancia. En general, la incidencia de metástasis en los ganglios linfáticos en el EOC clínico en etapa temprana es de aproximadamente el 14 % y depende del subtipo histológico (es decir, seroso 23%, mucinoso 3%) y grado de diferenciación (4% y 20% en tumores grado 1 y 3 respectivamente).

La estadificación quirúrgica del COE y la extensión de la disección de los ganglios linfáticos difieren mucho de un centro a otro. En el caso de un cáncer de ovario en etapa clínica temprana, la guía holandesa recomienda una laparotomía de estadificación con un muestreo adecuado de los ganglios linfáticos, con un mínimo absoluto de diez ganglios linfáticos extirpados. En la misma guía, se hace una nota a pie de página que indica que una mayor cantidad de ganglios linfáticos extirpados aumentará la posibilidad de encontrar metástasis. Estos ganglios linfáticos también necesitan ser muestreados de diferentes regiones anatómicas, de las cuales las más importantes son la región paraaórtica y paracava entre la vena renal y la arteria mesentérica inferior, los vasos ilíacos común, interno y externo y la fosa obturatriz.

Una linfadenectomía sistemática puede verse como el estándar de oro. Sin embargo, un procedimiento tan radical produce más morbilidad tardía que el muestreo de ganglios linfáticos. Estos incluyen la formación de linfoquistes (hasta el 13,5 %), lesión de nervios y vasos (hasta el 4 %) y aumento de la pérdida de sangre y del tiempo de operación [26, 27]. Los estudios realizados para el ganglio centinela en el cáncer de ovario son muy limitados y se realizan en mujeres con cáncer de útero inyectando los marcadores en el ovario. En caso de cáncer de ovario, dicho procedimiento conlleva un posible riesgo de diseminación tumoral. En este estudio de viabilidad, los marcadores se inyectan en los ligamentos del ovario, no en la corteza misma.

Se incluirán pacientes con (sospecha de) cáncer de ovario, así como pacientes con carcinoma uterino de alto grado. Este último grupo de pacientes también puede incluirse porque estos pacientes se someten al mismo procedimiento quirúrgico; Histerectomía abdominal total (TAH) con salpingo-ooforectomía bilateral (BSO) y linfadenectomía pélvica y paraaórtica o muestreo de ganglios linfáticos.

Tanto el colorante azul como el isótopo radiactivo se inyectarán en el ligamento propio del ovario (lado medio) y el ligamento infundíbulo-pélvico (lado lateral), cerca del ovario y justo debajo del peritoneo.

En caso de un tumor de ovario: después de un intervalo de tiempo de 15 minutos, se extirpará la masa ovárica y se presentará al patólogo para una sección congelada. Si el resultado es benigno, no se realizarán más actuaciones en estos pacientes. Si el resultado es maligno, el (los) ganglio(s) centinela(s) será(n) identificado(s) ya sea por el trazador radiactivo y/o visualmente (tinte azul) después de abrir el espacio retroperitoneal. Después de la extracción de los ganglios centinela, se realizará un procedimiento de estadificación estándar completo que incluirá una muestra exhaustiva de otros ganglios linfáticos en las diferentes ubicaciones.

En caso de cáncer de endometrio: después de un intervalo de tiempo de 15 minutos, se inicia el procedimiento de estadificación quirúrgica con un TAH y BSO. Después de aproximadamente 45 minutos, el(los) ganglio(s) centinela(s) serán identificados por el trazador radioactivo y/o visualmente (tinte azul) después de abrir el espacio retroperitoneal. Este intervalo de tiempo de 45 minutos se elige para imitar el intervalo de tiempo cuando se realiza una sección congelada en caso de un tumor de ovario. Después de la extracción de los ganglios centinela, se llevará a cabo un procedimiento de estadificación estándar completo que incluirá una muestra aleatoria exhaustiva de otros ganglios linfáticos en las diferentes ubicaciones.