Sentinel Node Detection i klinisk tidlig stadium af ovariecancer (SONAR)

Ifølge International Federation of Gynecology and Obstetrics (FIGO) klassificeres epitelial ovariecancer (EOC) med lymfeknudemetastaser som FIGO stadium IIIC sygdom, selv i fravær af peritoneale metastaser. I modsætning til patienter med FIGO stadium I ovariecancer efter en omfattende stadieprocedure, får patienter med FIGO stadium III ovariecancer adjuverende kemoterapi. Derfor er genkendelsen af ​​lymfeknudemetastaser af yderste vigtighed. Generelt er forekomsten af ​​lymfeknudemetastaser i klinisk tidlig EOC ca. 14 % og afhænger af subtype histologi (dvs. serøs 23%, mucinøs 3%) og differentieringsgrad (4% og 20% ​​i henholdsvis grad 1 og 3 tumorer).

Kirurgisk stadieinddeling af EOC og omfanget af lymfeknudedissektion er meget forskellig fra center til center. I tilfælde af en klinisk tidlig stadium af ovariecancer anbefaler den hollandske retningslinje en stadieinddeling af laparotomi med tilstrækkelig lymfeknudeprøvetagning med et absolut minimum af ti lymfeknuder fjernet. I samme vejledning er der lavet en fodnote om, at et større antal fjernede lymfeknuder vil øge chancen for at finde metastaser. Disse lymfeknuder skal også udtages fra forskellige anatomiske regioner, hvoraf de vigtigste er para-aorta- og paracaval-regionen mellem nyrevenen og mesenterial arterie inferior, de fælles, interne og eksterne iliaca-kar og obturator fossa.

En systematisk lymfadenektomi kan ses som den gyldne standard. En sådan radikal procedure giver dog mere sen morbiditet end lymfeknudeprøvetagning. Disse omfatter dannelsen af ​​lymfocyster (op til 13,5%), nerve- og karskade (op til 4%) og øget blodtab og operationstid [26, 27]. Undersøgelser udført for sentinel node i ovariecancer er meget begrænsede og udføres hos kvinder med livmoderkræft ved at injicere sporstofferne i æggestokken. I tilfælde af ovariecancer giver en sådan procedure en mulig risiko for tumorspredning. I denne gennemførlighedsundersøgelse injiceres sporstofferne i ledbåndene i æggestokken, ikke i selve cortex.

Patienter med (mistanke om) kræft i æggestokkene samt patienter med et højgradigt livmoderkarcinom vil blive inkluderet. Sidstnævnte gruppe af patienter kan også inkluderes, fordi disse patienter gennemgår det samme kirurgiske indgreb; Total Abdominal Hysterektomi (TAH) med Bilateral Salpingo-Oophorectomy (BSO) og en bækken- og para-aorta lymfadenektomi eller lymfeknudeprøvetagning.

Både blåt farvestof og den radioaktive isotop vil blive injiceret i ligamentum ovarii proprium (median side) og ligamentum infundibulo-pelvicum (lateral side), tæt på æggestokken og lige under bughinden.

I tilfælde af en ovarietumor: Efter 15 minutters tidsinterval vil ovariemassen blive fjernet og præsenteret for patologen til et frosset snit. Hvis resultatet er godartet, vil der ikke blive udført yderligere handlinger hos disse patienter. Hvis resultatet er ondartet, vil vagtpostknude(r) blive identificeret enten af ​​det radioaktive sporstof og/eller visuelt (blåt farvestof) efter åbning af det retroperitoneale rum. Efter fjernelse af sentinel node(r) vil der blive udført en komplet standard stadieprocedure, herunder en omfattende prøveudtagning af andre lymfeknuder på de forskellige lokationer.

I tilfælde af endometriecancer: efter 15 minutters tidsinterval starter den kirurgiske stadieprocedure med en TAH og BSO. Efter ca. 45 minutter vil vagtknude(n) blive identificeret enten af ​​det radioaktive sporstof og/eller visuelt (blåt farvestof) efter åbning af det retroperitoneale rum. Dette tidsinterval på 45 minutter er valgt for at efterligne tidsintervallet, når et frosset snit udføres i tilfælde af en ovarietumor. Efter fjernelse af sentinel node(r) vil der blive udført en komplet standard stadieprocedure, herunder en omfattende tilfældig prøveudtagning af andre lymfeknuder på de forskellige lokationer.