임상 초기 단계 난소암에서 감시 노드 감지 (SONAR)

국제 산부인과 연맹(FIGO)에 따르면 림프절 전이가 있는 상피성 난소암(EOC)은 복막 전이가 없는 경우에도 FIGO IIIC 병기로 분류됩니다. 포괄적인 병기 결정 절차 후 FIGO 1기 난소암 환자와 달리, FIGO 3기 난소암 환자는 보조 화학요법을 받습니다. 따라서 림프절 전이의 인식이 가장 중요합니다. 일반적으로 임상 초기 EOC에서 림프절 전이의 발생률은 약 14%이며 아형 조직학(즉, 장액성 23%, 점액성 3%) 및 분화 등급(각각 1등급 및 3등급 종양에서 4% 및 20%).

EOC의 외과적 병기결정과 림프절 절제 범위는 센터마다 크게 다릅니다. 임상 초기 난소암의 경우, 네덜란드 가이드라인은 최소 10개의 림프절을 제거하고 적절한 림프절 표본 추출을 통한 병기 개복술을 권장합니다. 동일한 지침에서 더 많은 수의 림프절을 제거하면 전이를 발견할 가능성이 높아진다는 각주가 작성됩니다. 이러한 림프절은 또한 다른 해부학적 영역에서 샘플링해야 하며, 그 중 가장 중요한 것은 신정맥과 열등 장간막 동맥 사이의 대동맥주위 및 대정주위 영역, 공통, 내부 및 외부 장골 혈관 및 폐쇄 포사입니다.

체계적인 림프절 절제술은 황금 표준으로 볼 수 있습니다. 그러나 이러한 근본적인 절차는 림프절 샘플링보다 더 늦은 이환율을 제공합니다. 여기에는 림프구 형성(최대 13.5%), 신경 및 혈관 손상(최대 4%), 출혈 및 수술 시간 증가가 포함됩니다[26, 27]. 난소암의 감시 결절에 대해 수행된 연구는 매우 제한적이며 난소에 추적자를 주입하여 자궁암이 있는 여성에서 수행됩니다. 난소암의 경우 이러한 절차는 종양 전파의 위험이 있습니다. 이 타당성 조사에서 추적자는 피질 자체가 아니라 난소의 인대에 주입됩니다.

난소암(의심) 환자와 고도 자궁암 환자가 포함됩니다. 후자의 환자 그룹도 포함될 수 있습니다. 양측 난소난소절제술(BSO) 및 골반 및 대동맥 주변 림프절 절제술 또는 림프절 샘플링을 포함한 전체 복식 자궁 절제술(TAH).

파란색 염료와 방사성 동위원소는 모두 난소에 가깝고 복막 바로 아래에 있는 인대 난소 고유 인대(중앙 측)와 인누두-골반 인대(측면)에 주입됩니다.

난소 종양의 경우: 15분의 시간 간격 후에 난소 덩어리를 제거하고 동결 절편을 위해 병리학자에게 제시합니다. 결과가 양성이면 이 환자들에게 더 이상 조치를 취하지 않습니다. 결과가 악성인 경우 감시 림프절은 후복막 공간을 연 후 방사성 추적자 및/또는 시각적(파란색 염료)으로 식별됩니다. 센티넬 노드를 제거한 후 다른 위치에서 다른 림프절의 포괄적인 샘플링을 포함하여 완전한 표준 병기 절차가 수행됩니다.

자궁내막암의 경우: 15분의 시간 간격 후에 외과적 병기 결정 절차가 TAH 및 BSO로 시작됩니다. 약 45분 후 센티넬 노드(들)는 후복막 공간을 연 후 방사성 추적자 및/또는 시각적(파란색 염료)에 의해 식별됩니다. 이 45분 시간 간격은 난소 종양의 경우 동결 절편이 수행되는 시간 간격을 모방하기 위해 선택됩니다. 센티넬 노드를 제거한 후 다른 위치에서 다른 림프절의 포괄적인 무작위 샘플링을 포함하여 완전한 표준 병기 절차가 수행됩니다.