Wykrywanie węzła wartowniczego we wczesnym stadium klinicznym raka jajnika (SONAR)

Według Międzynarodowej Federacji Ginekologii i Położnictwa (FIGO) nabłonkowy rak jajnika (EOC) z przerzutami do węzłów chłonnych jest klasyfikowany jako stopień zaawansowania FIGO IIIC, nawet przy braku przerzutów do otrzewnej. W przeciwieństwie do pacjentek z rakiem jajnika w I stopniu zaawansowania FIGO po kompleksowej ocenie stopnia zaawansowania, pacjentki z rakiem jajnika w III stopniu zaawansowania FIGO otrzymują chemioterapię uzupełniającą. Dlatego rozpoznanie przerzutów do węzłów chłonnych ma ogromne znaczenie. Ogólnie częstość występowania przerzutów do węzłów chłonnych we wczesnym stadium klinicznym EOC wynosi około 14% i zależy od podtypu histologicznego (tj. surowicze 23%, śluzowe 3%) i stopień zróżnicowania (odpowiednio 4% i 20% w guzach 1. i 3. stopnia).

Chirurgiczne zaawansowanie EOC i zakres rozwarstwienia węzłów chłonnych różni się znacznie w zależności od ośrodka. W przypadku klinicznego raka jajnika we wczesnym stadium, holenderskie wytyczne zalecają wykonanie laparotomii z odpowiednim pobraniem węzłów chłonnych, przy bezwzględnym usunięciu co najmniej dziesięciu węzłów chłonnych. W tych samych wytycznych zamieszczono przypis, że większa liczba usuniętych węzłów chłonnych zwiększa szansę na znalezienie przerzutów. Z tych węzłów chłonnych należy również pobrać próbki z różnych okolic anatomicznych, z których najważniejsze to okolice okołoaortalne i okołokawalne między żyłą nerkową a tętnicą krezkową dolną, naczynia biodrowe wspólne, wewnętrzne i zewnętrzne oraz dół zasłonowy.

Za złoty standard można uznać systematyczną limfadenektomię. Jednak taka radykalna procedura daje więcej późnych powikłań niż pobieranie próbek węzłów chłonnych. Należą do nich powstawanie limfocyst (do 13,5%), uszkodzenie nerwów i naczyń (do 4%) oraz zwiększona utrata krwi i wydłużenie czasu operacji [26, 27]. Badania dotyczące węzła wartowniczego w raku jajnika są bardzo ograniczone i przeprowadzane u kobiet z rakiem macicy poprzez wstrzykiwanie znaczników do jajnika. W przypadku raka jajnika taka procedura stwarza ryzyko rozsiewu nowotworu. W tym studium wykonalności znaczniki są wstrzykiwane do więzadeł jajnika, a nie do samej kory.

Uwzględnione zostaną pacjentki z (podejrzeniem) raka jajnika, jak również pacjentki z rakiem macicy o wysokim stopniu złośliwości. Ta ostatnia grupa pacjentów może być również uwzględniona, ponieważ ci pacjenci przechodzą ten sam zabieg chirurgiczny; Całkowita histerektomia brzuszna (TAH) z obustronną salpingo-owoforektomią (BSO) oraz limfadenektomią miedniczą i okołoaortalną lub pobraniem próbek węzłów chłonnych.

Zarówno niebieski barwnik, jak i radioaktywny izotop zostaną wstrzyknięte do więzadła właściwego jajnika (strona środkowa) i więzadła lejkowato-miednicznego (strona boczna), w pobliżu jajnika i tuż pod otrzewną.

W przypadku guza jajnika: po 15 minutach guz jajnika zostanie usunięty i przedstawiony patologowi w celu wykonania zamrożonego skrawka. Jeśli wynik jest łagodny, dalsze działania nie będą wykonywane u tych pacjentów. Jeśli wynik jest złośliwy, po otwarciu przestrzeni zaotrzewnowej węzeł lub węzły wartownicze zostaną zidentyfikowane za pomocą znacznika radioaktywnego i/lub wizualnie (niebieski barwnik). Po usunięciu węzła wartowniczego zostanie przeprowadzona pełna standardowa procedura oceny stopnia zaawansowania, w tym kompleksowe pobranie próbek innych węzłów chłonnych w różnych lokalizacjach.

W przypadku raka endometrium: po 15 minutach rozpoczyna się chirurgiczna ocena stopnia zaawansowania od TAH i BSO. Po około 45 minutach po otwarciu przestrzeni zaotrzewnowej węzeł lub węzły wartownicze zostaną zidentyfikowane za pomocą znacznika radioaktywnego i/lub wizualnie (niebieski barwnik). Ten 45-minutowy przedział czasowy wybrano, aby naśladować przedział czasowy, w którym wykonywany jest zamrożony skrawek w przypadku guza jajnika. Po usunięciu węzła wartowniczego zostanie przeprowadzona pełna standardowa procedura oceny stopnia zaawansowania, w tym obszerne losowe pobieranie próbek innych węzłów chłonnych w różnych lokalizacjach.