Detecção de linfonodo sentinela no câncer de ovário clínico em estágio inicial (SONAR)

De acordo com a Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia (FIGO), o Câncer Epitelial de Ovário (EOC) com metástases linfonodais é classificado como doença FIGO estágio IIIC, mesmo na ausência de metástases peritoneais. Em contraste com pacientes com câncer de ovário FIGO estágio I após um procedimento de estadiamento abrangente, pacientes com câncer de ovário FIGO estágio III obtêm quimioterapia adjuvante. Portanto, o reconhecimento de metástases linfonodais é de extrema importância. Em geral, a incidência de metástases linfonodais em estágio inicial clínico de COE é de aproximadamente 14% e depende da histologia do subtipo (i.e. seroso 23%, mucinoso 3%) e grau de diferenciação (4% e 20% em tumores grau 1 e 3, respectivamente).

O estadiamento cirúrgico do EOC e a extensão da dissecção linfonodal diferem muito de centro para centro. No caso de câncer de ovário em estágio clínico inicial, a diretriz holandesa recomenda uma laparotomia de estadiamento com amostragem adequada de linfonodos, com um mínimo absoluto de dez linfonodos removidos. Na mesma diretriz, é feita uma nota de rodapé afirmando que um maior número de linfonodos removidos aumentará a chance de encontrar metástases. Esses linfonodos também precisam ser amostrados de diferentes regiões anatômicas, das quais as mais importantes são a região para-aórtica e paracava entre a veia renal e a artéria mesentérica inferior, os vasos ilíacos comuns, internos e externos e a fossa obturadora.

Uma linfadenectomia sistemática pode ser vista como o padrão ouro. No entanto, um procedimento tão radical oferece mais morbidade tardia do que a amostragem de linfonodos. Estes incluem a formação de linfocisto (até 13,5%), lesão de nervo e vaso (até 4%) e aumento da perda de sangue e tempo de operação [26, 27]. Estudos feitos para linfonodo sentinela em câncer de ovário são muito limitados e realizados em mulheres com câncer de útero injetando os traçadores no ovário. No caso de câncer de ovário, tal procedimento apresenta um possível risco de disseminação do tumor. Neste estudo de viabilidade, os traçadores são injetados nos ligamentos do ovário, não no próprio córtex.

Pacientes com (suspeita de) câncer de ovário, bem como pacientes com carcinoma uterino de alto grau serão incluídos. Este último grupo de pacientes também pode ser incluído porque esses pacientes são submetidos ao mesmo procedimento cirúrgico; Histerectomia Abdominal Total (TAH) com Salpingo-Ooforectomia Bilateral (BSO) e linfadenectomia pélvica e para-aórtica ou amostragem de linfonodos.

Tanto o corante azul quanto o isótopo radioativo serão injetados no ligamentum ovarii proprium (lado mediano) e no ligamentum infundibulo-pelvicum (lado lateral), próximo ao ovário e logo abaixo do peritônio.

No caso de um tumor ovariano: após 15 minutos de intervalo, a massa ovariana será removida e apresentada ao patologista para uma seção de congelação. Se o resultado for benigno, nenhuma outra ação será realizada nesses pacientes. Se o resultado for maligno, o(s) linfonodo(s) sentinela(s) será(ão) identificado(s) pelo traçador radioativo e/ou visualmente (corante azul) após a abertura do espaço retroperitoneal. Após a remoção do(s) gânglio(s) sentinela(s), será realizado um procedimento de estadiamento padrão completo, incluindo uma amostragem abrangente de outros gânglios linfáticos em diferentes localizações.

Em caso de câncer de endométrio: após 15 minutos de intervalo, o procedimento cirúrgico de estadiamento começa com um TAH e BSO. Após aproximadamente 45 minutos o(s) linfonodo(s) sentinela(s) será(ão) identificado(s) pelo traçador radioativo e/ou visualmente (corante azul) após a abertura do espaço retroperitoneal. Este intervalo de tempo de 45 minutos é escolhido para imitar o intervalo de tempo quando uma seção congelada é realizada no caso de um tumor ovariano. Após a remoção do(s) gânglio(s) sentinela(s), será realizado um procedimento de estadiamento padrão completo, incluindo uma amostragem aleatória abrangente de outros gânglios linfáticos em diferentes localizações.