Détection du ganglion sentinelle dans le cancer de l'ovaire à un stade précoce clinique (SONAR)

Selon la Fédération internationale de gynécologie et d'obstétrique (FIGO), le cancer épithélial de l'ovaire (COE) avec métastases des ganglions lymphatiques est classé comme maladie FIGO de stade IIIC, même en l'absence de métastases péritonéales. Contrairement aux patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade FIGO I après une procédure complète de stadification, les patientes atteintes d'un cancer de l'ovaire de stade FIGO III obtiennent une chimiothérapie adjuvante. Par conséquent, la reconnaissance des métastases ganglionnaires est de la plus haute importance. En général, l'incidence des métastases des ganglions lymphatiques dans les COU au stade précoce clinique est d'environ 14 % et dépend de l'histologie du sous-type (c.-à-d. séreux 23 %, mucineux 3 %) et de grade de différenciation (4 % et 20 % dans les tumeurs de grade 1 et 3 respectivement).

La stadification chirurgicale du COE et l'étendue de la dissection des ganglions lymphatiques diffèrent considérablement d'un centre à l'autre. En cas de cancer de l'ovaire à un stade précoce clinique, la directive néerlandaise recommande une laparotomie de stadification avec prélèvement adéquat des ganglions lymphatiques, avec un minimum absolu de dix ganglions lymphatiques retirés. Dans la même ligne directrice, une note de bas de page est faite indiquant qu'un plus grand nombre de ganglions lymphatiques retirés augmentera les chances de trouver des métastases. Ces ganglions lymphatiques doivent également être prélevés dans différentes régions anatomiques, dont les plus importantes sont la région para-aortique et paravave entre la veine rénale et l'artère mésentérique inférieure, les vaisseaux iliaques communs, internes et externes et la fosse obturatrice.

Une lymphadénectomie systématique peut être considérée comme la règle d'or. Cependant, une procédure aussi radicale donne plus de morbidité tardive que le prélèvement ganglionnaire. Ceux-ci incluent la formation de lymphocytes (jusqu'à 13,5%), les lésions nerveuses et vasculaires (jusqu'à 4%) et l'augmentation de la perte de sang et du temps opératoire [26, 27]. Les études réalisées sur le ganglion sentinelle dans le cancer de l'ovaire sont très limitées et réalisées chez des femmes atteintes d'un cancer de l'utérus en injectant les traceurs dans l'ovaire. En cas de cancer de l'ovaire, une telle procédure donne un risque possible de dissémination tumorale. Dans cette étude de faisabilité, les traceurs sont injectés dans les ligaments de l'ovaire, et non dans le cortex lui-même.

Les patientes avec (soupçon de) cancer de l'ovaire ainsi que les patientes avec un carcinome utérin de haut grade seront incluses. Ce dernier groupe de patients peut également être inclus car ces patients subissent la même intervention chirurgicale ; Hystérectomie abdominale totale (AT) avec salpingo-ovariectomie bilatérale (OSB) et lymphadénectomie pelvienne et para-aortique ou prélèvement ganglionnaire.

Le colorant bleu et l'isotope radioactif seront injectés dans le ligamentum ovarii proprium (côté médian) et le ligament infundibulo-pelvicum (côté latéral), près de l'ovaire et juste en dessous du péritoine.

En cas de tumeur ovarienne : après un intervalle de temps de 15 minutes, la masse ovarienne sera retirée et présentée au pathologiste pour une coupe congelée. Si le résultat est bénin, aucune autre action ne sera effectuée chez ces patients. Si le résultat est malin, le ou les ganglions sentinelles seront identifiés soit par le traceur radioactif et/ou visuellement (colorant bleu) après ouverture de l'espace rétropéritonéal. Après le retrait du ou des ganglions sentinelles, une procédure de stadification standard complète sera effectuée, y compris un échantillonnage complet des autres ganglions lymphatiques aux différents emplacements.

En cas de cancer de l'endomètre : après un intervalle de temps de 15 minutes, la procédure de stadification chirurgicale commence par un TAH et un BSO. Après environ 45 minutes, le ou les ganglions sentinelles seront identifiés soit par le traceur radioactif et/ou visuellement (colorant bleu) après ouverture de l'espace rétropéritonéal. Cet intervalle de temps de 45 minutes est choisi pour imiter l'intervalle de temps lorsqu'une coupe congelée est effectuée en cas de tumeur ovarienne. Après le retrait du ou des ganglions sentinelles, une procédure de stadification standard complète sera effectuée, y compris un échantillonnage aléatoire complet d'autres ganglions lymphatiques à différents endroits.